Sintomas, tratamento, causas e muito mais

Uma fístula é uma conexão anormal entre dois órgãos. No caso de uma fístula retovaginal, a conexão é entre o reto da mulher e a vagina. A abertura permite que as fezes e o gás vazem do intestino para a vagina.

Uma lesão durante o parto ou cirurgia pode causar esta condição.

Uma fístula retovaginal pode ser desconfortável, mas é tratável com cirurgia.

As fístulas retovaginais podem causar uma variedade de sintomas:

• passagem de fezes ou gás da vagina
• dificuldade em controlar os movimentos intestinais
• corrimento fedorento da vagina
• infecções vaginais repetidas
• dor na vagina ou na área entre a vagina e o ânus (períneo)
• dor durante o sexo

Se você tiver algum destes sintomas, consulte seu médico.

As causas mais comuns de uma fístula retovaginal incluem:

• Complicações durante o parto. Durante um parto longo ou difícil, o períneo pode rasgar ou o seu médico pode fazer um corte no períneo (episiotomia) para entregar o bebê.
• Doença inflamatória intestinal (DII). Doença de Crohn e colite ulcerosa são tipos de IBD. Eles causam inflamação no trato digestivo. Em casos raros, essas condições podem aumentar o risco de desenvolver uma fístula.
• Câncer ou radiação na pelve. O câncer na vagina, no colo do útero, no reto, no útero ou no ânus pode causar uma fístula retovaginal. A radiação para tratar esses cânceres também pode criar uma fístula.
• Cirurgia. A cirurgia na vagina, reto, períneo ou ânus pode causar uma lesão ou infecção que leva a uma abertura anormal.

Outras causas possíveis incluem:

• uma infecção no seu ânus ou reto
• bolsas infectadas no intestino (diverticulite)
• fezes presas no reto (impactação fecal)
• infecções devido a HIV
• agressão sexual

É mais provável que você tenha uma fístula retovaginal se:

• você teve um trabalho longo e difícil
• seu períneo ou vagina rasgou ou foi cortado com uma episiotomia durante o parto
• você tem doença de Crohn ou colite ulcerosa
• você tem uma infecção como abscesso ou diverticulite
• você teve câncer de vagina, colo do útero, reto, útero ou ânus ou radiação para tratar esses cânceres
• você teve um histerectomia ou outra cirurgia na área pélvica

Sobre 0,5% das mulheres que têm partos vaginais em todo o mundo sofrem dessa condição. No entanto, é muito menos comum em países desenvolvidos como os Estados Unidos. Até 10 por cento das pessoas com doença de Crohn desenvolvem fístula retovaginal.

Pode ser difícil falar sobre a fístula retovaginal. No entanto, é importante informar o seu médico sobre seus sintomas para que você possa ser tratado.

O seu médico primeiro perguntará sobre seus sintomas e fará um exame físico. Com a mão enluvada, o médico examinará sua vagina, ânus e períneo. Um dispositivo chamado espéculo pode ser inserido na vagina para abri-lo, para que seu médico possa ver a área com mais clareza. Um proctoscópio pode ajudar seu médico a enxergar seu ânus e reto.

Os testes que seu médico pode usar para ajudar a diagnosticar fístula retovaginal incluem:

• Ultra-som anorretal ou transvaginal. Durante esse teste, um instrumento tipo varinha é inserido no ânus e no reto ou na vagina. Um ultrassom usa ondas sonoras para criar uma imagem de dentro da pelve.
• Enema de metileno. Um tampão é inserido na sua vagina. Em seguida, um corante azul é injetado no seu reto. Após 15 a 20 minutos, se o tampão ficar azul, você terá uma fístula.
• Enema de bário. Você receberá um corante de contraste que ajuda seu médico a ver a fístula em um raio-X.
• Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa raios-X poderosos para fazer imagens detalhadas dentro da sua pélvis.
• Ressonância magnética (RM). Este teste usa ímãs fortes e ondas de rádio para tirar fotos de dentro da pelve. Pode mostrar uma fístula ou outros problemas com seus órgãos, como um tumor.

O principal tratamento para uma fístula é a cirurgia para fechar a abertura anormal. No entanto, você não pode fazer uma cirurgia se tiver uma infecção ou inflamação. Os tecidos ao redor da fístula precisam se curar primeiro.

O seu médico pode sugerir que você aguarde de três a seis meses para que uma infecção se cure e verifique se a fístula fecha sozinha. Você receberá antibióticos para tratar uma infecção ou infliximab (Remicade) para reduzir a inflamação se você tiver a doença de Crohn.

A cirurgia da fístula retovaginal pode ser feita através do seu abdômen, vagina ou períneo. Durante a cirurgia, seu médico pegará um pedaço de tecido de algum outro lugar do corpo e fará uma aba ou um tampão para fechar a abertura. O cirurgião também corrigirá os músculos do esfíncter anal se estiverem danificados.

Algumas mulheres precisarão de um colostomia. Esta cirurgia cria uma abertura chamada estoma na parede da barriga. O final do seu intestino grosso é colocado através da abertura. Uma bolsa coleta resíduos até a fístula cicatrizar.

Você poderá ir para casa no mesmo dia da sua cirurgia. Para alguns tipos de cirurgia, você precisará passar a noite no hospital.

Os possíveis riscos da cirurgia incluem:

• sangrando
• infecção
• danos à bexiga, ureteres ou intestinos
• coágulo de sangue nas pernas ou pulmão
• bloqueio no intestino
• cicatrizes

A fístula retovaginal pode afetar sua vida sexual. Outras complicações incluem:

• dificuldade em controlar a passagem das fezes (incontinência fecal)
• trato urinário repetido ou infecções vaginais
• inflamação da sua vagina ou períneo
• uma ferida cheia de pus (abscesso) na fístula
• outra fístula após a primeira é tratada

Enquanto espera pela cirurgia, siga estas dicas para se sentir melhor:

• Tome os antibióticos ou outros medicamentos prescritos pelo seu médico.
• Mantenha a área limpa. Lave a vagina suavemente com água morna se passar nas fezes ou em uma descarga com cheiro ruim. Use apenas sabão suave e sem perfume. Seque a área.
• Use toalhetes sem perfume em vez de papel higiênico ao usar o banheiro.
• Aplique talco ou creme de barreira à umidade para evitar irritações na vagina e no reto.
• Use roupas soltas e respiráveis ​​feitas de algodão ou outros tecidos naturais.
• Se você estiver com fezes vazando, use roupas íntimas descartáveis ​​ou uma fralda para adultos para manter as fezes longe da pele.

Às vezes, uma fístula retovaginal se fecha sozinha. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária para corrigir o problema.

As chances de sucesso da cirurgia dependem de que tipo de procedimento você possui. A cirurgia abdominal apresenta a maior taxa de sucesso, com 95%. A cirurgia através da vagina ou do reto tem cerca de 55% taxa de sucesso. Se a primeira cirurgia não funcionar, você precisará de outro procedimento.