O que o médico pode fazer?

“Os pais têm três razões principais, uma é que pensam que as vacinas não são mais necessárias e que as doenças desaparecem; a segunda é que temem que as vacinas estejam associadas a reações adversas; e terceiro [is that] eles acham que devem ser capazes de decidir o que seus filhos devem receber e não precisam ser obrigados a receber vacinas para a escola ou outros requisitos ”, Dr. Kathryn M. Edwards, Sarah H. Sell e Cornelius Vanderbilt Chair em Pediatria na O Departamento de Pediatria e Doenças Infecciosas da Faculdade de Medicina da Universidade Vanderbilt, em Nashville, TN, Notícias médicas hoje.

Na tentativa de despolarizar os movimentos “anti-vaxxers” versus “pró-vaxxers”, o termo aceitável para uso é agora “hesitação de vacina”. Dentro do espectro da opinião, as atitudes dos pais em relação às vacinas na infância podem ser divididas em cinco categorias. Esses são:

• Aceitadores inquestionáveis ​​(30 a 40%): são advogados de imunizações que consideram as vacinas seguras e necessárias.
• Aceitadores cautelosos (25 a 35%): são pais que não necessariamente questionam a vacinação, mas que podem não ter um entendimento completo. Os aceitadores cautelosos continuam a vacinar seus filhos, apesar de algumas preocupações menores.
• Os hesitantes (20 a 30%): esses pais vacinam seus filhos, mas têm preocupações significativas, principalmente sobre o risco de vacinação.
• Vacinadores tardios ou seletivos (2 a 27%): esses pais têm conhecimento sobre a vacinação, mas ainda têm preocupações, às vezes levando a atraso ou recusa de algumas vacinas.
• Recusadores (menos de 2%): Esses pais podem ter preocupações com segurança, crenças religiosas ou desconfiança do sistema médico e, em última instância, podem recusar todas as vacinas para seus filhos.

Essa estratificação sofisticada dos pais em categorias melhora nossa compreensão das motivações e razões subjacentes à hesitação da vacina.

Educar os pais que hesitam em vacinar pode ser desafiador e demorado. Os médicos podem precisar antecipar visitas mais longas para essas discussões, o que pode afetar o restante de sua programação diária e, posteriormente, levar a uma redução da satisfação no trabalho. No entanto, há evidências da importância da interação individual entre os pais hesitantes e o médico para combater as preocupações de hesitação e segurança.

Um estudo na revista Vacina em 2014, destacou a falta de treinamento formal em segurança de vacinas durante a maioria dos programas de residência em pediatria nos Estados Unidos. Esta pesquisa com membros da Associação de Diretores de Programas Pediátricos revelou ainda que mais de 80% desejavam treinamento formal para seus residentes.

Então, o que os médicos podem fazer quando se deparam com os pais que expressam preocupações sobre a segurança da vacina?

“Os médicos precisam apontar claramente os benefícios da vacina e dizer-lhes que as vacinas são o padrão de atendimento para crianças. Eles fizeram uma enorme diferença na vida das crianças. As crianças não morrem mais de meningite, sarampo e pneumonia desde o uso generalizado de vacinas. Assim como os pediatras devem enfatizar o uso de assentos de carro quando as crianças andam de carro, eles precisam enfatizar o importante papel das vacinas na garantia da saúde infantil ”

Kathryn M. Edwards, MD

O relatório clínico da AAP, “Countertering Vaccine Hesitancy”, publicado na revista Pediatria em 2016, descreve várias estratégias úteis ao abordar o assunto da vacinação com um pai hesitante. Esses incluem:

• Iniciar um diálogo não-confrontacional com os pais que reconheça simultaneamente suas preocupações e enfatize que as vacinas são bem pesquisadas, seguras, eficazes e previnem doenças graves. Os conceitos errôneos da vacina devem ser corrigidos.
• Destacando aos pais hesitantes que esquemas de vacinas alternativos não demonstraram ser mais eficazes ou seguros do que os esquemas de vacinas baseados em evidências.
• Considerando o uso da estratégia de entrega presuntiva, um método de apresentação da vacinação como requisito para garantir a prevenção de doenças. No entanto, nem todos os pais responderão a essa abordagem e, portanto, deve ser usada seletivamente.
• Adotando uma abordagem personalizada. Isso, juntamente com uma relação paciente-médico confiante, também pode ser útil quando outras estratégias falham com os pais vacilantes da vacina. Por exemplo, um médico poderia compartilhar informações sobre o estado de vacinação de familiares e crianças. Fornecer exemplos pessoais e histórias de sucesso com doenças evitáveis ​​por vacina também pode ser útil para convencer um pai hesitante.

Empregar técnicas motivacionais de entrevista é outra maneira de abordar um pai que hesita em vacinar, e isso envolve os pais verbalizando suas preocupações e o médico dando respostas focadas. Idealmente, essa interação deve permitir que os pais e o paciente se reflitam e, finalmente, cheguem a um ponto de entendimento dos benefícios da vacinação por si mesmos.

Fazer perguntas abertas, afirmar seus esforços, ouvir atentamente e avaliar a prontidão dos pais para mudar de idéia, são as principais habilidades usadas nas entrevistas motivacionais, conforme destacado em um recente relatório clínico da AAP.

Se um dos pais continuar recusando a vacinação, a perseverança e a correção do problema na próxima visita mostraram-se benéficas. Na pesquisa da AAP de 2013, os pediatras relataram que intervenções educacionais com pais que inicialmente recusaram levaram à vacinação em cerca de 30% do tempo.

Alguns médicos dispensam pacientes que recusam a vacinação de sua prática. A AAP recomenda levar em consideração o acesso do paciente a outros profissionais de saúde e seguir as leis estaduais sobre notificação, atendimento de emergência e evitar o abandono do paciente.

Freqüentemente, a hesitação da vacina decorre de preocupações com os efeitos adversos. Está, no entanto, também ligado a muitos pais que nunca foram expostos às doenças que as vacinas previnem. Começando na visita pré-natal e continuando durante a gravidez e além, abordar a hesitação da vacina começa com um diálogo aberto entre os pais e o médico.

Estar preparado para discutir preocupações individuais, bem como dedicar tempo para explicar as evidências e os riscos envolvidos no desvio dos cronogramas de vacinação estabelecidos, são abordagens que demonstram melhorar as taxas de vacinação.

Em caso de dúvida, entre em contato e discuta o caso com um colega ou mentor experiente. Outros recursos a serem considerados são:

“Você precisa ouvir as famílias e abordar suas perguntas específicas. Você precisa dizer a eles que as vacinas são estudadas de forma abrangente antes do uso. Você precisa fornecer evidências confiáveis ​​sobre as vacinas e as doenças que elas previnem. O médico é muito influente nessas trocas e precisa ter conhecimento sobre a abordagem. ”

Kathryn M. Edwards, MD