Terapia de ácidos graxos n-3 de origem marinha para derrame

Fundo: Atualmente, com o aumento da carga de AVC, é necessário explorar opções terapêuticas que melhorem o insulto agudo. Há evidências substanciais de um efeito neuroprotetor dos ácidos graxos poliinsaturados n-3 derivados do mar (PUFAs) em AVC experimental, levando a um melhor resultado funcional.

Objetivos. Para avaliar os efeitos da administração de PUFAs n-3 derivados do mar nos resultados funcionais e dependência em pessoas com acidente vascular cerebral. Nossos resultados secundários foram morte relacionada com vascular, eventos recorrentes, incidência de outro tipo de acidente vascular cerebral, eventos adversos, qualidade de vida, e humor.

Métodos de pesquisa: Pesquisamos o registro de ensaios do Cochrane Stroke Group (6 de agosto de 2018), o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; Issue 1, January 2019), MEDLINE Ovid (de 1948 a 6 de agosto de 2018), Embase Ovid (de 1980 a 6 de agosto 2018), CINAHL EBSCO (Índice Cumulativo para Literatura de Enfermagem e Saúde Aliada; de 1982 a 6 de agosto de 2018), Science Citation Index Expanded – Web of Science (SCI-EXPANDED), Conference Proceedings Citation Index-Science – Web of Science (CPCI- S), e BIOSIS Citation Index. Também pesquisamos registros de estudos em andamento, listas de referência, revisões sistemáticas relevantes e usamos o Science Citation Index Reference Search.

Critério de seleção: Incluímos ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparando PUFAs n-3 derivados de marinhos com placebo ou controle aberto (sem placebo) em pessoas com histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (TIA), ou ambos.

Coleta e análise de dados: Pelo menos dois revisores selecionaram ensaios para inclusão, extraíram dados, avaliaram o risco de viés e usaram a abordagem GRADE para avaliar a qualidade do corpo de evidências. Entramos em contato com os autores do estudo para esclarecimentos e informações adicionais sobre participantes de AVC / TIA. Conduzimos meta-análise de efeitos aleatórios ou síntese narrativa, conforme apropriado. O resultado primário foi a eficácia (resultado funcional) avaliada usando uma escala validada, por exemplo, Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE) dicotomizada em resultado clínico ruim ou bom, Índice de Barthel (maior pontuação é melhor; escala de 0 a 100) ou Índice de Mobilidade Rivermead (maior pontuação é melhor; escala de 0 a 15).

Resultados principais: Incluímos 29 RCTs; nove deles forneceram dados de resultados (3339 participantes). Apenas um estudo incluiu participantes na fase aguda do AVC (hemorrágico). As doses de PUFAs n-3 derivados do mar variaram de 400 mg / dia a 3300 mg / dia. O risco de viés foi geralmente baixo ou pouco claro na maioria dos ensaios, com um risco maior de viés em estudos menores. Avaliamos os resultados separadamente para estudos de acompanhamento curtos (até três meses) e mais longos (mais de três meses). Acompanhamento curto (até três meses) O resultado funcional foi relatado em apenas um estudo piloto como resultado clínico ruim avaliado com GOSE (razão de risco (RR) 0,78, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,36 a 1,68; 40 participantes; evidência de qualidade muito baixa). Humor (avaliado com GHQ-30, pontuação mais baixa melhor), foi relatado por apenas um estudo e controle favorecido (diferença média (DM) 1,41, IC 95% 0,07 a 2,75; 102 participantes; evidência de baixa qualidade). Não encontramos evidências. de um efeito da intervenção para o restante dos desfechos secundários: morte relacionada a vascular (dois estudos, não agrupados devido a diferenças na população, RR 0,33, IC de 95% 0,01 a 8,00 e RR 0,33, IC de 95% 0,01 a 7,72 ; 142 participantes; evidência de baixa qualidade); eventos recorrentes (RR 0,41, IC 95% 0,02 a 8,84; 18 participantes; evidência de qualidade muito baixa); incidência de outro tipo de AVC (dois estudos, não agrupados devido a diferentes tipos de AVC índice, RR 6,11, IC 95% 0,33 a 111,71 e RR 0,63, IC 95% 0,25 a 1,58; 58 participantes; evidência de qualidade muito baixa); e qualidade de vida (diferença média do componente físico (MD) -2,31, IC 95% -4,81 a 0,19, e MD do componente mental -2,16, IC 95% -5,91 a 1,59; um estudo; 102 participantes; evidência de baixa qualidade). Os eventos adversos foram relatados por dois estudos (57 participantes; evidência de qualidade muito baixa), um estudo relatando hemorragia extracraniana (RR 0,25, IC 95% 0,04 a 1,73) e o outro relatando complicações hemorrágicas (RR 0,32, IC 95% 0,01 a 7,35 ). Acompanhamento mais longo (mais de três meses) Um pequeno ensaio avaliou o resultado funcional com o Índice de Barthel (MD 7,09, IC de 95% -5,16 a 19,34) para atividades da vida diária e Índice de Mobilidade Rivermead (MD 1,30, 95% IC -1,31 a 3,91) para mobilidade (52 participantes; evidência de qualidade muito baixa). Realizamos meta-análise para morte relacionada a vascular (RR 1,02, IC de 95% 0,78 a 1,35; cinco estudos; 2237 participantes; evidência de baixa qualidade) e eventos recorrentes fatais (RR 0,69, IC de 95% 0,31 a 1,55; três estudos ; 1819 participantes; evidência de baixa qualidade). Não encontramos evidências de um efeito da intervenção para o humor (MD 1,00, IC 95% -2,07 a 4,07; um estudo; 14 participantes; evidência de baixa qualidade). A incidência de outro tipo de AVC e qualidade de vida não foi relatada. Eventos adversos (todos combinados) foram relatados por apenas um estudo (RR 0,94, IC 95% 0,56 a 1,58; 1455 participantes; evidência de baixa qualidade).

Conclusões dos autores: Não temos certeza do efeito da terapia com PUFAs n-3 derivados de origem marinha nos resultados funcionais e na dependência após o AVC, pois não há evidências de alta qualidade suficientes. RCTs mais bem desenhados são necessários, especificamente no AVC agudo, para determinar a eficácia e segurança da intervenção. Os estudos que avaliam a funcionalidade podem considerar iniciar a intervenção o mais cedo possível após o evento, bem como usar medidas clinicamente relevantes padronizadas para o funcionamento resultados, como a escala de Rankin modificada. As doses ideais ainda precisam ser determinadas; formas de entrega (tipo de transportadores lipídicos) e modo de administração (ingestão ou injeção) também precisam de consideração adicional.