O que é coberto e o que não é?

22 de julho de 2020 Agora

O Plano de Suplemento do Medicare M (Medigap Plan M) foi desenvolvido para oferecer um prêmio mensal reduzido, que é o valor pago pelo plano. Mas, em troca, você terá que pagar sua franquia ambulatorial anual e metade da franquia hospitalar.

O Medigap Plan M é uma das ofertas criadas pela Lei de Modernização do Medicare, assinada em 2003. O Plano M foi projetado para pessoas que se sentem confortáveis com o compartilhamento ocasional de custos e que não esperam precisar de muitas visitas futuras ao hospital.

Continue lendo para saber o que é coberto e o que não é coberto pelo Medicare Plan M.

A cobertura do Plano de Suplemento do Medicare M inclui:

Os seguintes são não coberto no plano M:

Parte B dedutível
Excesso de carga da parte B

Como mencionado, o Plano de Suplemento do Medicare M não cobre sua dedução da Parte B ou a cobrança em excesso da Parte B.

Além disso, os planos da Medigap não incluem cobertura para medicamentos prescritos ou benefícios adicionais, como odontológico, visão ou audição.

Medicamentos prescritos

O Plano de Suplemento do Medicare M não cobre a cobertura ambulatorial de medicamentos sujeitos a receita médica.

Depois de adquirir o Medicare original (parte A e parte B), você poderá comprar a parte D de uma companhia de seguros privada. Parte D é um complemento ao Medicare original que oferece cobertura de medicamentos controlados.

Embora os fornecedores precisem oferecer um nível padrão de cobertura (definido pelo Medicare) para os planos da Parte D, eles podem variar em preço e medicamentos sujeitos a receita médica. Verifique o formulário do seu plano – uma lista de medicamentos que o plano cobre – para garantir que o seu esteja incluído.

Benefícios extras

O Plano de Suplemento do Medicare M não abrange visão, odontologia ou audição. Se essa cobertura for importante para você, considere um plano do Medicare Advantage (Parte C).

Assim como no Medicare Parte D, você compra um plano do Medicare Advantage de uma companhia de seguros privada.

É importante saber que você não pode ter um plano Medigap e um plano Medicare Advantage ao mesmo tempo; você pode escolher apenas um ou outro.

As apólices do Medigap são planos padronizados disponíveis nas companhias de seguros privadas. Eles ajudam a cobrir os custos não pagos pelo Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (seguro médico).

Escolhas

Na maioria dos estados, você pode escolher entre 10 planos Medigap padronizados diferentes (A, B, C, D, F, G, K, L, M e N). Cada plano possui um prêmio diferente e apresenta diferentes opções de cobertura. Isso lhe dá a flexibilidade de escolher sua cobertura com base no seu orçamento e nas suas necessidades de assistência médica.

estandardização

Se você mora em Massachusetts, Minnesota ou Wisconsin, as políticas da Medigap – incluindo a cobertura oferecida pelo Medigap Plan M – são padronizadas de maneira diferente das de outros estados.

Elegibilidade

Você deve primeiro estar inscrito no Medicare original para se qualificar para o Medicare Plan M ou qualquer outro plano Medigap.

Cobertura para seu cônjuge

Os planos Medigap abrangem apenas uma pessoa. Se você e seu cônjuge estiverem inscritos no Medicare original, cada um precisará da sua própria política Medigap.

Nesse caso, você e seu cônjuge podem escolher planos diferentes. Por exemplo, você pode ter o Medigap Plan M e seu cônjuge pode ter o Medigap Plan C.

Forma de pagamento

Após receber o tratamento aprovado pelo Medicare no valor aprovado pelo Medicare:

O Medicare Part A ou B pagará sua parte do custo.
Sua política do Medigap pagará sua parte do custo.
Você pagará sua parte, se houver.

Por exemplo, se você tiver consultas de acompanhamento ambulatorial com seu cirurgião após um procedimento e tiver o Plano de Suplemento do Medicare M, pagará por essas visitas até pagar sua franquia ambulatorial anual do Medicare Parte B.

Depois de cumprir a franquia, o Medicare paga 80% de seus cuidados ambulatoriais. Em seguida, o Plano de Suplemento do Medicare M paga pelos outros 20%.

Se o seu cirurgião não aceitar as taxas atribuídas pelo Medicare, você terá que pagar o excesso, que é conhecido como cobrança adicional em excesso da parte B.

Você pode consultar o seu médico antes de receber cuidados. E saiba que, por lei, seu médico não pode cobrar mais de 15% acima do valor aprovado pelo Medicare.

O Plano M do Medicare pode ajudá-lo a pagar por despesas médicas não cobertas pelo Medicare original (partes A e B). Como todos os planos Medigap, o Medicare Supplement Plan M não cobre medicamentos prescritos ou benefícios extras, como odontológico, visão ou audição.

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