Apneia obstrutiva do sono: tipos, causas e sintomas

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição na qual a respiração para involuntariamente por breves períodos de tempo durante o sono. Normalmente, o ar flui suavemente da boca e do nariz para os pulmões o tempo todo. Períodos em que as paradas respiratórias são chamadas de apneia ou episódios apneicos. Na OSA, o fluxo normal de ar é interrompido repetidamente durante a noite. O fluxo de ar para porque o espaço das vias aéreas na área da garganta é muito estreito. O ronco é característico da apneia obstrutiva do sono. O ronco é causado pelo fluxo de ar que atravessa o espaço estreitado das vias aéreas. A apneia do sono não tratada pode causar sérios problemas de saúde, como:

• hipertensão
• doença cardíaca
• acidente vascular encefálico
• diabetes

O diagnóstico e o tratamento adequados são essenciais para prevenir complicações.

A apneia do sono causa episódios de diminuição do suprimento de oxigênio para o cérebro e outras partes do corpo. A qualidade do sono é ruim, o que causa sonolência diurna e falta de clareza pela manhã. Pessoas com apneia do sono também podem ter os seguintes sintomas:

• dores de cabeça que são difíceis de tratar
• sentindo-se descontente (mal-humorado)
• esquecimento
• sonolência

Outros sintomas incluem:

• hiperatividade em crianças
• piora da depressão
• trabalho ruim e desempenho escolar
• perda de interesse em sexo
• inchaço nas pernas (chamado edema, que pode ocorrer quando a apneia do sono é grave)

A sonolência diurna coloca as pessoas com apneia do sono em risco de acidentes de automóvel e acidentes de trabalho. O tratamento pode ajudar a aliviar completamente a sonolência diurna causada pela apneia do sono.

Existem vários tipos de apneia do sono, mas a AOS é a mais comum. É mais provável que a AOS ocorra em pessoas idosas e com excesso de peso. As evidências mostram que a perda de peso causa melhora acentuada nos sintomas. Dormir de costas pode agravar a apneia do sono.

Os três tipos de apneia do sono são:

• Apneia obstrutiva do sono: Este é o tipo mais comum de apneia do sono, no qual as vias aéreas se estreitam, bloqueiam ou são flexíveis.
• Apneia central do sono: não há bloqueio das vias aéreas, mas o cérebro não sinaliza os músculos respiratórios para respirar.
• Apneia mista do sono: é uma combinação de apneia obstrutiva e central do sono.

O risco de OSA aumenta se você tiver condições ou recursos que estreitem as vias aéreas superiores. Os fatores de risco da OSA incluem:

• crianças com amígdalas grandes e adenóides
• homens com um tamanho de colarinho de 17 polegadas ou mais
• mulheres com um tamanho de gola de 16 polegadas ou mais
• língua grande, que pode bloquear as vias aéreas
• retrognatia, que é quando o maxilar inferior é mais curto que o maxilar superior
• palato estreito ou via aérea que cai mais facilmente

As doenças cardíacas são mais comuns em pessoas obesas e a obesidade é um fator de risco de doenças cardíacas, pressão alta e apneia do sono.

O diagnóstico de apneia do sono começa com uma história completa e exame físico. Uma história de sonolência e ronco durante o dia são pistas importantes. O seu médico examinará sua cabeça e pescoço para identificar quaisquer fatores físicos associados à apneia do sono. Seu médico pode solicitar que você preencha um questionário sobre sonolência diurna, hábitos de sono e qualidade do sono. Os testes que podem ser realizados incluem:

Polissonógrafo

Um polissonógrafo geralmente exige que você passe a noite em um hospital ou em um centro de estudos do sono. O teste dura uma noite inteira. Enquanto você dorme, o polissonógrafo mede a atividade de diferentes sistemas orgânicos associados ao sono. Pode incluir:

• eletroencefalograma (EEG), que mede as ondas cerebrais
• eletro-oculograma (MOE), que mede o movimento ocular
• eletromiograma (EMG), que mede a atividade muscular
• eletrocardiograma (ECG ou ECG), que mede a freqüência cardíaca e o ritmo
• teste de oximetria de pulso, que mede alterações nos níveis de oxigênio no sangue
• gasometria arterial (ABG)

EEG e EOM

Durante um EEG, os eletrodos são conectados ao couro cabeludo que monitoram as ondas cerebrais antes, durante e depois do sono. A MOE registra o movimento dos olhos. Um eletrodo pequeno é colocado 1 centímetro acima do canto externo do olho direito e outro é colocado 1 centímetro abaixo do canto externo do olho esquerdo. Quando os olhos se afastam do centro, esse movimento é gravado.

As ondas cerebrais e os movimentos oculares informam os médicos sobre o momento das diferentes fases do sono. As fases do sono são não REM (movimento ocular não rápido) e REM (movimento ocular rápido). Sonho, diminuição do tônus ​​e movimento muscular e paralisia ocorrem durante o sono REM.

EMG

Durante o EMG, dois eletrodos são colocados no queixo: um acima da linha da mandíbula e outro abaixo dela. Outro eletrodo é colocado em cada canela. Os eletrodos EMG captam a atividade elétrica gerada durante os movimentos musculares. O relaxamento muscular profundo deve ocorrer durante o sono. O EMG apanha quando seus músculos relaxam e se movem durante o sono.

ECG

Um eletrocardiograma de 12 derivações pode ajudar seu médico a determinar se uma doença cardíaca está presente. Pressão alta de longa data também pode causar alterações em um eletrocardiograma. O monitoramento da freqüência cardíaca e do ritmo permite que os médicos vejam se ocorrem distúrbios cardíacos durante episódios de apneia.

Oximetria de pulso

Neste teste, um pequeno dispositivo chamado oxímetro de pulso é cortado em uma área fina do seu corpo com bom fluxo sanguíneo, como a ponta do dedo ou o lóbulo da orelha. O oxímetro de pulso usa um pequeno emissor com LEDs vermelhos e infravermelhos para medir a quantidade de oxigênio no sangue. A quantidade de oxigênio no sangue ou a saturação de oxigênio diminui durante os episódios de apneia. Normalmente, a saturação de oxigênio é de cerca de 95 a 100%. O seu médico interpretará seus resultados.

Gás Arterial no Sangue (ABG)

Neste estudo, uma seringa é usada para obter sangue de uma artéria. O gás arterial no sangue mede vários fatores no sangue arterial, incluindo:

• teor de oxigênio
• saturação de oxigênio
• pressão parcial de oxigênio
• pressão parcial de dióxido de carbono
• níveis de bicarbonato

Este teste dará ao seu médico uma imagem mais detalhada sobre a quantidade de oxigênio, dióxido de carbono e o equilíbrio ácido-base do seu sangue. Também ajudará seu médico a saber se e quando você precisa de oxigênio extra.

O objetivo do tratamento da apneia do sono é garantir que o fluxo de ar não seja obstruído durante o sono. Os métodos de tratamento incluem:

Perda de peso

A perda de peso proporciona um excelente alívio dos sintomas da AOS.

Noções básicas de perda de peso »

Descongestionantes Nasais

Descongestionantes nasais são mais prováveis ​​de serem eficazes na AOS leve. Eles podem ajudar a aliviar o ronco.

Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)

A terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a primeira linha de tratamento para a apneia obstrutiva do sono. O CPAP é administrado através de uma máscara facial usada à noite. A máscara facial fornece suavemente um fluxo de ar positivo para manter as vias aéreas abertas à noite. O fluxo de ar positivo sustenta as vias aéreas abertas. O CPAP é um tratamento altamente eficaz para a apneia do sono. Um dispositivo dentário também pode ser necessário para manter a mandíbula inferior posicionada para frente.

Pressão positiva de duas vias nas vias aéreas (BiPAP ou BPAP)

Às vezes, máquinas de pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas são usadas para o tratamento da AOS se a terapia com CPAP não for eficaz. As máquinas BiPAP possuem configurações, alta e baixa, que respondem à sua respiração. Isso significa que a pressão muda durante a inspiração versus a expiração.

Terapia Posicional

Como o sono nas costas (posição supina) pode piorar a apneia do sono para algumas pessoas, a terapia posicional é usada para ajudar as pessoas com apneia do sono a aprender a dormir em outras posições. A terapia posicional e o uso do CPAP podem ser discutidos com um profissional em um centro de sono.

Cirurgia

A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) envolve a remoção de tecidos extras da parte posterior da garganta. UPPP é o tipo mais comum de cirurgia para AOS e ajuda a aliviar o ronco. No entanto, não foi comprovado que esta cirurgia elimina totalmente a apneia do sono e pode ter complicações.

Traqueostomiapode ser feito como um procedimento de último recurso. A traqueostomia perfura uma abertura na traqueia que contorna a obstrução na garganta.

Outros procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para corrigir problemas estruturais no rosto e em outros lugares quando a apneia do sono não responde a tratamentos como o CPAP. Cerca de 75% das crianças com AOS devido ao aumento de amígdalas ou adenóides obtêm alívio da cirurgia. A Associação Americana de Apneia do Sono (ASAA) diz que a Academia Americana de Pediatria endossou a remoção cirúrgica de amígdalas e adenóides como o tratamento de escolha para crianças com problemas de sono devido ao aumento de amígdalas ou adenóides.

Você deve sempre conversar com seu médico se estiver sonolento durante o dia ou tiver problemas consistentes para dormir. A OSA tem muitas opções de tratamento diferentes que podem tornar os sintomas gerenciáveis. O seu médico criará um plano de tratamento que combina mudanças no estilo de vida e outras terapias.