Ácidos graxos ômega-3 para resultados de acesso vascular de diálise em pacientes com doença renal crônica

Fundo: Manter a permeabilidade do acesso vascular a longo prazo é necessário para o tratamento de hemodiálise (HD) de alta qualidade de pacientes com o estágio terminal e mais grave da doença renal crônica (DRC) – doença renal em estágio terminal (ESKD). A suplementação oral com ácidos graxos ômega-3 (ω-3FA) pode ajudar a prevenir o bloqueio do acesso vascular, reduzindo o risco de trombose e estenose.

Objetivos. Para avaliar a eficácia e segurança da suplementação de ω-3FA versus placebo ou nenhum tratamento para manter a permeabilidade do acesso vascular em pacientes com ESKD em HD.

Métodos de pesquisa: Pesquisamos o Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies até 23 de julho de 2018 por meio do contato com o especialista em informação usando termos de pesquisa relevantes para esta revisão. Os estudos no Registro são identificados por meio de pesquisas do CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, anais de conferências, Portal de Pesquisa do Registro Internacional de Ensaios Clínicos (ICTRP) e ClinicalTrials.gov.

Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados (RCTs) de ácidos graxos ômega-3 versus placebo que avaliaram a permeabilidade da fístula arteriovenosa (FAV) ou tipos de enxerto arteriovenoso (AVG) de acesso vascular em pacientes com ESKD.

Coleta e análise de dados: Avaliamos o risco de viés de cada estudo elegível usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias e separamos o risco geral de julgamentos de viés para os resultados de eficácia e segurança. A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem GRADE. O desfecho primário de eficácia foi a perda de permeabilidade vascular e os desfechos primários de segurança foram ocorrências de eventos adversos graves (por exemplo, morte, hospitalização, eventos cardiovasculares, sangramento maior). Os desfechos secundários foram a ocorrência de eventos adversos não graves (por exemplo, sangramento leve, eventos gastrointestinais e outros eventos adversos). Os efeitos de eficácia foram relatados como razões de risco (RR) e os efeitos de segurança como diferenças de risco (RD) com intervalos de confiança de 95% (CI). Os estudos foram agrupados separadamente por tipo de acesso vascular usando um modelo de efeitos aleatórios.

Resultados principais: Cinco estudos (833 participantes) foram incluídos; um foi um estudo piloto muito pequeno de 7 participantes. Todos os estudos compararam os suplementos orais de ω-3FA com o placebo. Quatro estudos envolveram participantes com enxertos arteriovenosos (AVGs), e o outro tinha participantes com fístulas arteriovenosas (FAVs). O risco de viés para os resultados de eficácia e segurança não foi claro para todos os estudos, principalmente devido a relatórios incompletos para ocultação de alocação e incompletude do acompanhamento do estudo. risco de perda de permeabilidade (1 estudo, 536 participantes: RR 1,01, IC de 95% 0,84 a 1,21; evidência de certeza moderada), risco de morte (1 estudo, 567 participantes: RD 0,00, IC de 95% -0,03 a 0,02; certeza moderada evidência) e risco de hospitalização (1 estudo, 567 participantes: RD 0,00, IC 95% -0,08 a 0,08; evidência de baixa certeza). Não houve informações sobre eventos cardiovasculares e sangramento maior. Em pacientes com AVG, é muito incerto se a suplementação de ω-3FA reduz o risco de perda de permeabilidade em 6 meses (2 estudos, 41 participantes: RR 0,91, IC 95% 0,36 a 2,28; evidência de certeza muito baixa) ou 12 meses (2 estudos, 220 participantes: RR 0,59, IC de 95% 0,27-1,31; evidência de certeza muito baixa). A suplementação de ω-3FA pode fazer pouca ou nenhuma diferença no risco de morte dentro de 6 a 12 meses em pacientes AVG (4 estudos, 261 participantes: RD 0,01, IC 95% -0,05 a 0,07; evidência de baixa certeza). É muito incerto se a suplementação de ω-3FA aumenta o risco de hospitalização (3 estudos, 65 participantes: RD 0,08, IC 95% -0,11 a 0,28; evidência de certeza muito baixa), altera o risco de eventos cardiovasculares (4 estudos, 261 participantes : RD -0,02, IC de 95% -0,11 a 0,07; evidência de certeza muito baixa), ou aumenta o risco de sangramento maior (3 estudos, 65 participantes: RD 0,08, IC de 95% -0,11 a 0,28; evidência de certeza muito baixa) dentro 6 a 12 meses em pacientes com AVG. Pode haver um aumento no risco de reações adversas gastrointestinais leves (3 estudos, 65 participantes: RD 0,25, IC 95% 0,07 a 0,43; evidência de baixa certeza), como sensação de inchaço, gases ou gosto residual de peixe.

Conclusões dos autores: Em pacientes com DRC com FAV, há certeza moderada de que a suplementação de ω-3FA faz pouca ou nenhuma diferença na prevenção da perda de permeabilidade; e em pacientes com AVG, é muito incerto que a suplementação de ω-3FA evite a perda de patência em 12 meses.