Tratar PSA grave: Guia de discussão do médico

A artrite psoriática (APS) é uma forma inflamatória crônica da artrite. Desenvolve-se nas principais articulações de algumas pessoas com psoríase. De fato, até 30% das pessoas com psoríase desenvolvem PSA.

O diagnóstico precoce da APE pode impedir que problemas articulares sejam iniciados. Também ajuda os médicos a prescrever o tratamento correto. O PSA requer uma abordagem de tratamento diferente da psoríase sozinha.

O PSA pode ser classificado de leve a grave. O PSA leve afeta quatro ou menos articulações. O PSA grave afeta cinco ou mais articulações e também é conhecido como artrite psoriática poliarticular. Se você tem PSA grave, precisa de um reumatologista. Este é um médico especialista em doenças reumáticas.

A seguir, apresentamos algumas perguntas a serem apresentadas ao seu médico durante sua próxima visita.

Para ser diagnosticado com o PSA, você precisará realizar uma série de testes.

Testes de laboratório que mostram uma alta proteína C reativa (PCR) e uma taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) podem indicar PsA. A PCR e a VHS são reagentes de fase aguda. Isso significa que a quantidade de PCR no sangue e a VHS são altas quando qualquer coisa, como o PSA, causa inflamação no corpo.

No entanto, apenas aproximadamente 50 por cento das pessoas com AP têm níveis elevados de VHS e PCR.

O seu médico também pode solicitar que você preencha um questionário. Os médicos usam certos questionários como ferramentas de triagem para o PSA. Suas respostas podem ajudar seu médico a decidir se você precisa de mais testes para verificar o PSA. Exemplos desses questionários incluem:

• Triagem e Avaliação de Artrite Psoriática
• Triagem para artrite psoriática em Toronto
• Ferramenta de rastreio de epidemiologia da psoríase

Para verificar um diagnóstico de PSA, os médicos geralmente realizam exames de imagem. Esses testes também podem excluir condições de saúde semelhantes, como a artrite reumatóide. Os testes de imagem comuns para o PSA incluem raios-X, ultrassom e ressonância magnética (MRI).

O seu médico também pode olhar para a sua pele e unhas. Isso ocorre porque a maioria das pessoas com PSA tem alterações nas unhas, como caroços, e lesões cutâneas típicas da psoríase.

Se você tem PSA, é provável que também tenha danos progressivos nas articulações e incapacidade. Talvez você não consiga evitar completamente os danos nas articulações. No entanto, seu médico pode recomendar técnicas e medicamentos que podem ajudar.

Por exemplo, seu médico pode sugerir exercícios. O exercício pode ajudar a aliviar os sintomas, manter um peso saudável e remover o estresse das articulações. Pergunte ao seu médico qual exercício é melhor para você.

Quanto mais cedo você iniciar o tratamento para o PSA, melhor. Um estudo descobriu que o início do tratamento dentro de dois anos após o início dos sintomas reduziu o quanto a doença progredia.

Novas diretrizes recomendam uma abordagem de “tratar para atingir”. Isso envolve a criação de uma meta específica e uma maneira objetiva de medir o progresso. O plano de tratamento é alterado até que a meta seja alcançada.

Os médicos também estão começando a adotar uma abordagem mais centrada no paciente para o tratamento da APS, o que significa que é mais provável que eles considerem fatores como a condição que está afetando sua vida diária em nível pessoal. Falar abertamente sobre seus sintomas e como eles afetam sua capacidade de funcionar ou desfrutar de atividades pode ajudar seu médico a elaborar um plano de tratamento adequado para você.

Sua abordagem de tratamento com medicamentos provavelmente dependerá da gravidade do seu PSA. Fale sobre as seguintes opções de tratamento com seu médico.

biológicos

As diretrizes mais recentes recomendam o uso de produtos biológicos inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi) como terapia de primeira linha em pacientes com APS ativo. Essa é uma alteração das diretrizes anteriores, nas quais o metotrexato é a terapia de primeira linha recomendada, seguida pelos produtos biológicos da TNFi.

De acordo com uma revisão publicada na revista Annals of the Rheumatic Diseases, medicamentos biológicos direcionados ao fator de necrose tumoral (TNF) envolvido na psoríase podem controlar os sintomas da AP. Os produtos biológicos inibidores de TNF usados ​​para tratar PsA incluem:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumabe (Humira)
• infliximabe (Remicade)
• golimumabe (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Outro biológico, o ustekinumab (Stelara), não é um inibidor do TNF. No entanto, é usado para pessoas com psoríase moderada a grave que também são candidatas à fototerapia ou terapia sistêmica.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças sintéticas (DMARDs)

Os DMARDs são usados ​​para tratar PSA moderado a grave. As novas diretrizes recomendam que esses medicamentos sejam usados ​​como terapia de segunda linha se os biológicos do TNFi não forem eficazes. Os DMARDs usados ​​no tratamento de PsA incluem:

• metotrexato (Rasuvo, Otrexup)
• sulfassalazina (Azulfidina)
• leflunomida (Arava)
• ciclosporina A

Apremilast

O apremilast (Otezla) é um novo medicamento oral usado para tratar o PSA. Se outros medicamentos não estiverem funcionando para você, seu médico poderá considerar este medicamento.

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Os AINEs são usados ​​no tratamento de PsA leve. Os AINEs estão disponíveis como medicamentos de venda livre (OTC) e como medicamentos prescritos. Exemplos de AINEs de venda livre incluem aspirina, ibuprofeno e naproxeno. Um exemplo de prescrição de AINE é o celecoxib (Celebrex).

Glicocorticóides (corticosteróides)

Drogas glicocorticóides podem ser injetadas diretamente nas articulações afetadas ou tomadas por via oral.

Formas orais não são recomendadas para o PSA. Isso ocorre porque eles podem causar a doença e aumentam o risco de desenvolver uma forma grave da condição chamada psoríase eritrodérmica ou pustular. Essa condição causa inchaços elevados cheios de pus (pústulas psoriáticas) na pele e pode ser fatal.

As injeções de corticosteróides podem ser úteis quando uma ou duas articulações sofrem de uma crise. Quando injetados em uma articulação, eles funcionam bem para aliviar a inflamação e o inchaço rapidamente. No entanto, injeções repetidas podem causar danos nas articulações e outras complicações, por isso devem ser administradas com moderação.

Todos os esteróides podem causar efeitos colaterais significativos, como perda óssea, alterações de humor, pressão alta e ganho de peso. Parar abruptamente os esteróides orais após tomá-los por mais de 10 dias pode causar sintomas de abstinência.

Mostrar-se preparado para a sua visita ao médico é uma das melhores e mais fáceis maneiras de encontrar o tratamento certo para você. Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para aproveitar ao máximo sua visita:

• Mantenha uma lista contínua de suas perguntas antes de chegar lá.
• Anote todos os seus sintomas.
• Se o seu médico sugerir um medicamento, pergunte até que ponto ele costuma funcionar para tratar o PSA.
• Pergunte ao seu médico sobre quaisquer efeitos colaterais que a droga possa causar.
• Compartilhe quaisquer preocupações com seu médico.

Você e seu médico podem trabalhar juntos para criar um plano para gerenciar seu PSA efetivamente.