Reparo do manguito rotador: diagnóstico, procedimento e recuperação

O manguito rotador é uma combinação de músculos e tendões que ligam o osso do braço, o úmero, às omoplatas. O manguito rotador também mantém o osso do braço no lugar no encaixe do ombro. Os quatro músculos do manguito rotador são o supraespinhal, o infraespinal, os teres menores e o subescapular. Cada músculo é conectado ao osso do braço por um tendão. O reparo do manguito rotador é a cirurgia usada para reparar uma lágrima em um desses tendões.

Pessoas de todas as idades ferem os manguitos do rotador. Alguns são bons candidatos à cirurgia, enquanto outros buscam tratamentos diferentes.

Você pode ferir o manguito rotador devido ao desgaste ou a padrões de movimentos inadequados ao longo do tempo. Inclinar e empurrar cronicamente a cabeça para a frente são dois padrões de movimento que colocam as mangueiras do rotador em risco. À medida que você envelhece, o manguito rotador pode ser irritado ou comprimido por depósitos de cálcio na região dos ombros ou esporões ósseos devido a artrite.

O estresse repetitivo é outro culpado. Tenistas, nadadores e arremessadores de beisebol correm risco de sofrer lesões por esforço repetitivo no ombro, assim como carpinteiros e pintores.

As lesões do manguito rotador variam. Seus tendões podem estar inflamados por uso excessivo ou parcial ou totalmente rasgados. Você também pode sentir dor no ombro por bursite. Essa é uma condição na qual a bolsa, um saco cheio de líquido que fica entre o manguito rotador e a articulação do ombro, fica inflamada e irritada.

Os sintomas de uma lesão no manguito rotador incluem:

• fraqueza no ombro
• não querendo mexer o ombro
• dor no ombro, especialmente quando você levanta, puxa e alcança as costas ou as costas
• diminuição da amplitude de movimento na articulação do ombro

Um histórico médico e um exame físico são extremamente importantes para o diagnóstico adequado das lesões do manguito rotador. Você precisará obter um histórico médico completo. Este é o momento de informar o seu médico sobre sua atividade e histórico de exercícios. O seu médico também fará um exame físico. Durante o exame, eles farão uma série de manobras para ajudar a determinar a causa da dor que você está sentindo.

O seu médico solicitará certos testes para confirmar o diagnóstico. Isso pode incluir raios-X do ombro, ressonância magnética ou ultra-som. Uma ressonância magnética usa ondas de rádio e campos magnéticos para tirar fotos das estruturas e órgãos dentro do seu corpo. Um ultrassom usa ondas sonoras para formar imagens de seu interior. Todos esses testes oferecem vistas ligeiramente diferentes da estrutura interna do seu ombro.

Com base nas descobertas e nos resultados dos exames de imagem, seu médico decidirá se a cirurgia de reparo do manguito rotador é ou não a melhor opção de tratamento. Se a cirurgia estiver sendo considerada, seu cirurgião pode querer examinar mais seu ombro usando um artroscópio. No entanto, isso nem sempre é feito. Durante uma artroscopia, uma pequena câmera será usada para investigar o manguito rotador. Durante esse procedimento, você primeiro recebe um agente anestésico no ombro. Em seguida, seu médico fará um pequeno orifício no seu ombro e inserirá a câmera, que está vinculada a um monitor de vídeo. Seu cirurgião usará esta câmera para examinar seus tendões, ligamentos e cartilagens para determinar se a cirurgia pode ajudar a resolver os problemas do ombro.

A cirurgia geralmente não é o primeiro tratamento recomendado para lesões no ombro. O seu médico pode primeiro recomendar descanso, compressas de gelo e exercícios especiais. Se a lesão não for grave, essas abordagens de tratamento podem ser suficientes. Se um tendão estiver rasgado, o descanso e o exercício poderão diminuir a dor, mas não repararão a lágrima. Pode ser necessária cirurgia.

O seu médico sugerirá que você discuta a cirurgia com um cirurgião ortopédico se você:

• tem dor no ombro que dura mais de seis meses, mesmo após a fisioterapia
• tem fraqueza no ombro que interfere nas atividades diárias
• é um atleta
• use seus ombros e braços para o seu trabalho

A cirurgia de reparo do manguito rotador funciona melhor em lesões recentes do que naquelas causadas por condições crônicas. Consulte o seu médico o mais rápido possível após a lesão.

Descansar e aplicar compressas frias são boas maneiras de aliviar a dor no ombro enquanto você espera pela cirurgia. O seu médico ou fisioterapeuta também pode recomendar certos exercícios para ajudar com a dor.

Você pode querer tomar medicamentos sem receita, como aspirina, ibuprofeno e naproxeno. Estes são anti-inflamatórios, bem como analgésicos. Verifique se o seu médico sabe exatamente quais medicamentos e suplementos você está tomando, pois alguns podem precisar ser descontinuados antes da cirurgia.

Você receberá anestesia geral ou regional. Se você tiver anestesia geral, dormirá durante o procedimento. No caso da anestesia regional, você ficará grogue, mas acordado. A anestesia regional deixará seu braço e ombro dormentes, para que você não sinta nada durante a cirurgia. Essa dormência pode durar até 16 horas.

O reparo do manguito rotador geralmente é feito com um artroscópio ou como uma cirurgia com uma incisão aberta, grande ou muito pequena. Se o cirurgião reparar o manguito rotador com um artroscópio, ele colocará a câmera pequena em um buraco e fará uma a três pequenas incisões adicionais para outros instrumentos. O cirurgião usará esses instrumentos para recolocar o tendão no osso.

Quando o tendão estiver no lugar certo, seu cirurgião o anexará com suturas. Muitas vezes, os cirurgiões usam rebites pequenos chamados âncoras de sutura. Esses rebites podem ser feitos de metal ou de um material que eventualmente se dissolva. Nenhum tipo de rebite precisará ser removido. As suturas aderem aos rebites, recolocando o tendão no osso de onde foi rasgado.

Se a ruptura do manguito rotador for maior, talvez você precise de uma abordagem tradicional de cirurgia para corrigi-lo. Isso significa uma incisão maior e aberta, em vez da abordagem artroscópica. A incisão pode ter 2,5 a 4 polegadas de comprimento para um reparo aberto regular ou 1,25 a 2 polegadas de comprimento para um reparo mini-aberto.

Pode ser necessária cirurgia aberta, mini-aberta ou uma artroscopia se o seu médico deseja remover depósitos de cálcio ou um esporão ósseo. Um esporão ósseo é um crescimento ósseo que pode pressionar ligamentos, nervos ou tendões próximos, causando dor. Os esporões ósseos geralmente se desenvolvem com o envelhecimento das pessoas.

Depois que as incisões forem costuradas, sua equipe de saúde aplicará um curativo limpo. Se você fez uma artroscopia, seu médico pode mostrar fotos do seu ombro e os reparos que foram feitos.

Toda cirurgia traz riscos, incluindo infecção, danos nos nervos e sangramento excessivo. Em casos muito raros, os pacientes podem ter reações alérgicas à anestesia ou sofrer de problemas respiratórios durante o procedimento. Converse com seu médico sobre quaisquer preocupações que você tenha em relação à sua cirurgia.

Após a cirurgia, seu médico poderá instruí-lo a manter o braço na tipóia por quatro a seis semanas. Você também pode precisar usar um imobilizador de ombro. Existem muitos estilos de imobilizadores de ombro, mas eles parecem uma manga curta presa a uma tira enrolada no peito. Isso protege seu ombro, mantendo-o no lugar.

O seu médico também pode receitar analgésicos porque a cirurgia no ombro pode ser dolorosa. Depois de começar a curar, você também pode começar um curso de fisioterapia. A terapia ajudará a restaurar a força muscular e a amplitude de movimento.

A recuperação pode levar entre três e seis meses, dependendo da extensão e natureza da lesão no ombro.

As chances de cirurgia reduzir ou eliminar a dor no ombro são muito boas. No entanto, a cirurgia pode não restaurar a força total do seu ombro. Com o tempo e a fisioterapia, você pode recuperar a função, mas ainda pode ter fraqueza, rigidez ou dor crônica.

Provavelmente levará alguns meses para você praticar esportes ou realizar outras atividades que exijam força nos ombros e amplitude de movimento.

Pacientes que fumam, têm mais de 65 anos de idade, têm lágrimas maiores ou ombros que já eram fracos antes da lesão provavelmente exigirão mais tempo para cicatrizar.

É melhor embarcar em um programa de treinamento de força no ombro antes de ter problemas. Ombros fortes reduzem o risco de lesões. É especialmente importante fortalecer os músculos em volta das omoplatas e nas costas.

Se você já machucou os manguitos rotadores e passou por cirurgia ou outro tratamento, é importante alongar e fortalecer continuamente os ombros. Pergunte ao seu médico ou fisioterapeuta como desenvolver um programa de fortalecimento. Isso é especialmente importante para pessoas cujos hobbies ou empregos exigem movimentos repetitivos que os colocam em risco de lesões no manguito rotador.

Se houver muitos movimentos repetitivos em seu trabalho ou esporte de sua escolha, faça muitas pausas para descansar. Se você sentir alguma dor, aplique uma bolsa de gelo no ombro o mais rápido possível.