Quais planos de vantagens do Medicare a Priority Health oferece em 2020?

A Priority Health oferece planos Medicare Advantage HMO-POS e PPO. Aqui está uma visão geral de cada tipo e os planos específicos que se enquadram em cada categoria.

Planos Priority Health Medicare Advantage HMO-POS

Os planos Priority Health Medicare Advantage Health Maintenance Organization (HMO) têm acordos com médicos, hospitais, farmácias e outros prestadores de serviços de saúde para oferecer serviços de saúde e médicos a pessoas com Medicare. Esses contratos qualificam seus serviços como benefícios na rede.

Os planos de HMO exigem que você escolha um médico de cuidados primários (PCP). Esses médicos servem como seu principal ponto de contato para quaisquer serviços que você possa precisar. Eles também podem fornecer referências para especialistas, quando necessário.

O Priority Health oferece um tipo específico de plano de HMO chamado HMO-POS. Esses planos são uma mistura de uma HMO e uma PPO.

Você ainda precisa escolher um PCP, mas pode procurar um provedor fora da rede sem uma indicação. Se você fizer isso, o custo dessas visitas poderá ser maior.

Aqui está uma visão geral dos custos básicos de cada um dos planos HMO-POS oferecidos pela Priority Health:

• Chave de prioridade do Medicare. Esse plano de HMO-POS tem um prêmio de US $ 0, dedução de medicamentos de US $ 100 e dedução de saúde fora da rede de US $ 1.500. Você pagará US $ 5.500 em custos diretos da rede antes que o Priority Medicare Key pague 100%.
• Valor prioritário do Medicare. Com esse plano, você terá um prêmio mensal de US $ 27. Há uma franquia de medicamentos de US $ 75 e US $ 1.000 fora da rede. Você pagará US $ 5.000 em custos diretos da rede antes que o plano pague 100% dos custos.
• Medicare prioritário. Esse plano tem um prêmio mensal de US $ 98 para medicamentos e saúde, dedução de US $ 0 e um custo direto de US $ 4.500 para serviços em rede. Também cobra US $ 500 pelos custos anuais de saúde fora da rede, incluindo copays e co-seguro.

Planos Prioritários de Saúde Medicare Advantage PPO

Os planos de PPO de saúde prioritária também têm acordos com médicos e outros prestadores de serviços de saúde. Mas os planos de PPO não exigem que você consulte um especialista ou obtenha outros serviços.

Você pode visitar qualquer provedor que desejar. Mas se você visitar um provedor fora da rede, poderá ter que pagar um copay ou cosseguro mais alto.

Aqui estão os custos básicos para cada um dos planos de PPO oferecidos pela Priority Health:

• Medicare prioritário Ideal. Este plano tem um prêmio de US $ 14 para cobertura de medicamentos e saúde. Há uma franquia de saúde de US $ 0, franquia de medicamento de US $ 125 e máximo de US $ 6.000 em custos diretos para serviços de saúde.
• Mérito Prioritário do Medicare. Com esse plano, você pagará um prêmio mensal de US $ 68 e terá uma franquia de medicamentos e saúde de US $ 0. Você terá que pagar US $ 4.100 em custos diretos.
• Prioridade no Medicare Select. Esse plano tem um prêmio mensal de US $ 151 para medicamentos e saúde, uma franquia de US $ 0 e US $ 3.500 em custos diretos.
• Prioridade do Medicare Edge. Esse tipo de plano está disponível apenas em áreas selecionadas de Michigan, incluindo Arenac, Baía, Filial, Clinton, Genesee, Huron, Ingham, Livingston, Macomb, Oakland, Ogemaw, Saginaw, Tuscola, Washtenaw e Wayne. Este plano oferece um prêmio mensal de US $ 0,00, sem franquia ou copays. Há também um subsídio de US $ 25 sem receita. Você pagará no máximo US $ 5.300 em custos diretos antes que o plano pague 100% dos custos adicionais.

Todos os planos Priority Health Medicare Advantage vêm com cobertura de medicamentos controlados. Estes são conhecidos como planos de Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD). A Priority Health não possui planos autônomos da Parte D.

Os planos MAPD podem ter co-pagamentos dedutíveis e baixos em US $ 0, desde que você visite as farmácias preferidas da Priority Health e use medicamentos na lista ou no formulário de medicamentos aprovados. Você pode encontrar uma lista dos medicamentos cobertos da Priority Health aqui.

Todo plano tem cinco níveis ou grupos para cobertura de medicamentos. Os custos de copias e cosseguro variam de acordo com o nível em que a medicação se enquadra. Muitos planos têm co-pagamento de US $ 0 ou baixo custo para medicamentos de nível 1 e 2. Você paga co-seguro e copagamentos de medicamentos até que seus custos totalizem US $ 4.020 em 2020.

A tabela abaixo fornece um exemplo dos benefícios dos medicamentos de prescrição HMO-POS da Priority Health.

Depois de atingir US $ 4.020 em custos, você insere a lacuna de cobertura para essa parte do plano. Você paga 25% dos medicamentos genéricos e de marca, além de uma taxa de dispensação (se aplicável), até atingir 6.350 dólares.

Depois disso, você entra em uma cobertura catastrófica e pagará 5% do custo de um medicamento ou copays de US $ 3,60 para medicamentos genéricos e US $ 8,95 para todos os outros medicamentos.

Os custos de copagamento de medicamentos prescritos, dedutíveis e de co-seguro variam de acordo com os diferentes planos. Você pode comparar planos e custos com base no seu CEP, bem como os custos dos planos Medigap oferecidos pela Priority Health aqui.

Aqui estão algumas coisas importantes a saber sobre a cobertura do plano Priority Health Medicare Advantage:

• As internações hospitalares são cobertas com taxas separadas para os dias 1 a 6. Não há limites para o número de dias cobertos por cada internação.
• Os PCPs aprovados pelo plano são cobertos com copias definidas e os especialistas são cobertos com base nas regras do plano de HMO ou PPO
• As urgências e as visitas de atendimento de urgência são cobertas com copias definidas. Eles podem estar localizados em qualquer lugar do país ou do mundo. Os custos podem ser maiores para provedores fora da rede, com base nas regras do plano.

Os planos Priority Health oferecem vários benefícios preventivos e de bem-estar, sem nenhum custo. Para testes de diagnóstico, no entanto, você pode ter que pagar um copagamento ou co-seguro.

Alguns dos serviços de cuidados preventivos cobertos incluem:

Os benefícios adicionais da cobertura incluem:

• O Priority Health permite que você visite qualquer provedor participante do Medicare fora de Michigan quando estiver viajando fora do estado. E isso inclui viagens internacionais, com tarifas na rede.
• Os exames de audição de rotina são cobertos com um copay de US $ 0 da TruHearing.
• Os exames oftalmológicos de rotina são cobertos pela EyeMed com um copay de US $ 0 e US $ 100 para desgaste da visão.
• Os planos Priority Health oferecem a associação SilverSneakers para programas de condicionamento físico e saúde sem custo. Você pode visitar instalações de fitness em todo o país ou fazer aulas on-line.
• Alguns planos também oferecem cobertura de visita virtual por telessaúde ou médico com copays de US $ 0.
• Os planos Priority Health oferecem cobertura odontológica através dos fornecedores Delta Dental para limpezas preventivas. São cobertos dois exames e limpezas com um raio-X por ano.
• Você também pode comprar uma cobertura odontológica e de visão extra por um prêmio mensal de US $ 29 e um benefício máximo de US $ 1.500 para serviços odontológicos como extrações cirúrgicas e simples de dentes, cirurgia oral, coroas e anestesia. Você também recebe US $ 150 adicionais em benefícios para os cuidados com a visão.

Você pode escolher entre vários tipos diferentes de planos, com vários níveis de cobertura e taxas, dependendo de onde você mora em Michigan.

Você deve pagar o prêmio da parte B de US $ 144,60 em 2020 para todos os planos. Todos os planos também abrangem medicamentos com diferentes copias e cosseguros.

Aqui estão alguns exemplos dos custos que você pode ver com os planos Priority Health Medicare Advantage em diferentes locais do Michigan.

Dicas de economia de custos

Os custos anuais variarão com base na frequência com que você visita seu PCP, nos testes de diagnóstico necessários, em quantos medicamentos você toma e em quaisquer serviços médicos adicionais que você usa todos os anos, até o máximo do seu plano.

Aqui estão algumas coisas a considerar ao selecionar um plano Priority Health Medicare Advantage:

• revise os serviços de saúde e medicamentos necessários
• avalie seu orçamento e os custos de cada plano (prêmios, franquias, cosseguros, copays)
• decida se um plano de HMO-POS ou PPO atende às suas necessidades com base nos custos e se a flexibilidade com fornecedores e rede é importante
• considere quaisquer benefícios extras que você possa precisar, como certos especialistas ou serviços

Você pode usar a ferramenta de busca de planos do Medicare para comparar taxas e custos dos diferentes planos, incluindo os da Priority Health, disponíveis em sua área.

Os planos Medicare Advantage (ou Parte C) são planos de seguro privados que oferecem a mesma cobertura que o Medicare original (Parte A e Parte B). Os planos da Parte C também podem oferecer cobertura extra para medicamentos prescritos, visão, odontologia, bem-estar e outros benefícios.

Você é elegível para a Parte C assim que estiver qualificado para a inscrição no Medicare original.

As opções e custos do plano Medicare Advantage variam de acordo com o estado. Antes de assinar um plano, verifique quais serviços estão disponíveis em sua área e compare os custos.

O Medicare Part D é um plano de prescrição de medicamentos que ajuda a pagar por seus medicamentos. Os medicamentos prescritos também são cobertos por alguns planos do Medicare Advantage – mas os copagamentos, franquias e cosseguros variam de acordo com o plano e sua localização.

A Priority Health oferece apenas planos MAPD que cobrem os custos de saúde e medicamentos.

Os planos prioritários de saúde têm formulários diferentes (listas de medicamentos) com base em cinco níveis. Seus custos de copagamento e co-seguro serão baseados no nível em que o medicamento se enquadra.

Alguns medicamentos também precisam de aprovação especial (autorização prévia) do plano antes que você possa cobri-los. O seu médico pode ajudá-lo a obter essa aprovação.

Se você tiver dúvidas sobre planos, cobertura e custos da Priority Health, ligue para a empresa diretamente pelo telefone 888-389-6648 ou entre em contato com eles pelo site.

Como membro do plano, você também pode acessar on-line sua prescrição e histórico de reivindicações.

Se você tiver dúvidas sobre todas as diferentes opções de plano do Medicare Advantage, visite o Medicare.gov ou ligue para 800-MEDICARE para obter mais informações sobre planos e custos.

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