[Perioperative nutrition for gastrointestinal surgery]

Na cirurgia gastrointestinal (GI) eletiva, o estado nutricional dos pacientes deve ser avaliado e, se houver desnutrição energético-protéica, o suporte nutricional pré-operatório deve ser agendado 7 a 14 dias antes da cirurgia. Em pacientes desnutridos em particular, a nutrição pré-operatória com nutrição parenteral total (NPT) reduz as taxas de complicações pós-operatórias de infecção. A nutrição enteral (NE) pré-operatória é considerada tão eficaz quanto a NPT na melhora do resultado cirúrgico pós-operatório. Muitos estudos prospectivos randomizados ou metanálises comparando EN pós-operatória e NPT revelaram que a NE pós-operatória melhora os resultados cirúrgicos e reduz as taxas de complicações pós-operatórias de infecção em um grau semelhante ao NPT. Embora dois estudos randomizados multicêntricos prospectivos recentes em pacientes desnutridos submetidos à cirurgia eletiva de câncer gastrointestinal sejam controversos, nenhuma evidência de que a NE foi menos eficaz do que a TPN foi reconhecida. Assim, a NE pós-operatória, antes da NPT, é recomendada em pacientes com desnutrição ou ingestão oral insuficiente por 7 dias ou mais após a cirurgia. Quando NPT é administrado, a hiperglicemia decorrente de superalimentação deve ser controlada com cuidado. Os pacientes submetidos à gastrectomia distal ou colectomia podem iniciar a ingestão oral 3 a 4 dias após a cirurgia, com infusão periférica pertinente. A imunonutrição contendo nutrientes que melhoram o sistema imunológico, como arginina, ácido graxo poliinsaturado n-3, glutamina, etc., especialmente administrada no pré-operatório, é uma terapia nutricional promissora para reduzir complicações infecciosas pós-operatórias.