Intervenções para o estágio prodrômico da psicose

Fundo: A psicose é uma condição mental grave caracterizada pela perda de contato com a realidade. Pode haver um período prodrômico ou estágio de psicose, onde ocorrem os primeiros sinais de sintomas que indicam o início do primeiro episódio de psicose (FEP). Uma série de serviços, incorporando abordagens de tratamento multimodal (farmacoterapia, psicoterapia e intervenções psicossociais), desenvolvidos em todo o mundo, agora se concentram neste período prodrômico com o objetivo de prevenir a psicose em pessoas em risco de desenvolver FEP.

Objetivos. O objetivo principal é avaliar a segurança e eficácia de intervenções precoces para pessoas no estágio prodrômico de psicose. O objetivo secundário é, se possível, comparar a eficácia das várias intervenções diferentes.

Métodos de pesquisa: Pesquisamos o registro de estudos baseado em estudos da Cochrane Schizophrenia (incluindo registros de ensaios) em 8 de junho de 2016 e 4 de agosto de 2017.

Critério de seleção: Todos os ensaios clínicos randomizados (RCTs) que avaliam intervenções para participantes com mais de 12 anos, que desenvolveram um estágio prodrômico de psicose.

Coleta e análise de dados: Revise os autores de citações inspecionadas de forma independente, estudos selecionados, dados extraídos e qualidade do estudo avaliado.

Resultados principais: Incluímos 20 estudos com 2151 participantes. Os estudos analisaram 13 comparações diferentes. As comparações do Grupo A exploraram os efeitos absolutos da intervenção experimental. Grupo B eram comparações nas quais não podíamos estar claros se os efeitos interativos diferenciais também estavam em andamento. As comparações do Grupo C exploraram os efeitos diferenciais entre tratamentos claramente distintos. Um resultado importante para esta revisão foi a ‘transição para psicose’. Para obter detalhes sobre outros resultados principais, consulte as tabelas de ‘Resumo das descobertas’. No Grupo A (comparações de efeitos absolutos), não encontramos nenhuma diferença clara entre os aminoácidos e o placebo (razão de risco (RR) 0,48 intervalo de confiança de 95% (IC) 0,08 a 2,98; 2 ensaios clínicos randomizados, 52 participantes; evidências de qualidade muito baixa). Quando os ácidos graxos ômega-3 foram comparados ao placebo, menos participantes que receberam o ômega-3 (10%) fizeram a transição para psicose em comparação com o grupo de placebo (33%) durante o acompanhamento de longo prazo de sete anos (RR 0,24 IC 95% 0,09 a 0,67; 1 RCT, 81 participantes; evidências de baixa qualidade). No Grupo B (comparações onde as interações complexas são prováveis) e no subgrupo com foco em medicamentos antipsicóticos adicionados a pacotes de cuidados específicos, a amisulpirida + intervenção focada nas necessidades (NFI) em comparação com a comparação NFI (sem relato de transição para psicose; 1 RCT, 102 participantes; evidência de qualidade muito baixa) e a comparação de olanzapina + intervenção de suporte em comparação à intervenção de suporte isolada (RR 0,58 IC 95% 0,28-1,18; 1 RCT, 60 participantes; evidência de qualidade muito baixa) não mostraram diferenças claras entre os grupos. No segundo subgrupo do Grupo B (terapias cognitivo-comportamentais (TCC)), quando a TCC + terapia de suporte foi comparada com a terapia de suporte sozinha, cerca de 8% dos participantes alocados para a combinação de TCC e o grupo de terapia de suporte fizeram a transição para psicose durante o acompanhamento por 18 meses, em comparação com o dobro dessa porcentagem no grupo de terapia de suporte sozinho (RR 0,45 IC 95% 0,23 a 0,89; 2 ensaios clínicos randomizados, 252 participantes; evidências de qualidade muito baixa). A comparação de TCC + risperidona versus TCC + placebo não identificou nenhuma diferença clara entre os tratamentos (RR 1,02 IC de 95% 0,39 a 2,67; 1 RCT, 87 participantes; evidência de qualidade muito baixa) e isso também se aplica à intervenção com base nas necessidades de TCC + ( NBI) + risperidona versus comparação NBI (RR 0,75 IC 95% 0,39 a 1,46; 1 RCT, 59 participantes; evidência de qualidade muito baixa). O grupo C (efeitos diferenciais) também envolveu seis comparações. O primeiro comparou a TCC com a terapia de suporte. Nenhuma diferença clara foi encontrada para o resultado de ‘transição para psicose’ (RR 0,74 IC 95% 0,28-1,98; 1 RCT, 72 participantes; evidência de qualidade muito baixa). O segundo subgrupo comparou TCC + intervenção de suporte foi comparado com uma intervenção de suporte NBI +, novamente, os dados eram ambíguos, poucos e de qualidade muito baixa (RR 6,32 IC 95% 0,34 a 117,09; 1 RCT, 57 participantes). Na comparação de TCC + risperidona versus terapia de suporte, novamente não houve diferença clara entre os grupos (RR 0,76 IC 95% 0,28 a 2,03; 1 RCT, 71 participantes; evidência de qualidade muito baixa). As três outras comparações no Grupo C não demonstraram diferenças claras entre os grupos de tratamento. Quando o treinamento cognitivo foi comparado ao controle ativo (jogos de tablet) (sem relato de transição para psicose; 1 RCT, 62 participantes; dados de qualidade muito baixa), o tratamento familiar foi comparado com a comparação de cuidados aprimorados (RR 0,54 IC 95% 0,18 a 1,59; 2 RCTs, 229 participantes; evidência de qualidade muito baixa) e tratamento integrado em comparação com a comparação do tratamento padrão (RR 0,57 IC 95% 0,28-1,15; 1 RCT, 79 participantes; evidência de qualidade muito baixa) nenhum efeito de qualquer uma dessas abordagens foi evidente .

Conclusões dos autores: Tem havido um esforço considerável de pesquisa nesta área e várias intervenções foram testadas. A evidência disponível sugere que os ácidos graxos ômega-3 podem prevenir a transição para psicose, mas essa evidência é de baixa qualidade e mais pesquisas são necessárias para confirmar esse achado. Outras comparações não mostraram nenhuma diferença clara no efeito da prevenção da transição para psicose, mas, novamente, a qualidade dessa evidência é muito baixa ou baixa e não é forte o suficiente para tirar conclusões firmes.

Contexto: A psicose é uma condição mental grave caracterizada por uma perda de conexão com a realidade. Pode haver um período prodrômico ou estágio de psicose, em que os primeiros sinais indicam o início do primeiro episódio de psicose (FEP). Vários serviços foram desenvolvidos em todo o mundo, combinando abordagens terapêuticas multidisciplinares (farmacoterapia, psicoterapia e intervenções psicossociais), que atualmente se concentram neste curso de alerta que visa prevenir a psicose em pessoas em risco de FEP. Objetivos: O objetivo principal é avaliar a segurança e eficácia das intervenções precoces para indivíduos na fase de alerta de psicose. O segundo objetivo, se possível, é comparar a eficácia de diferentes intervenções. Métodos de pesquisa: Pesquisamos o banco de dados do estudo Cochrane Group Schizophrenia (incluindo o Trial Registry Database) em 8 de junho de 2016 e 4 de agosto de 2017. Critérios de seleção: Todos os ensaios clínicos randomizados (RCTs) avaliando intervenções para participantes com mais de 12 anos de idade com um estágio de alerta psicótico. Coleta e análise de dados: Os autores da revisão revisaram citações, estudos selecionados, dados extraídos e avaliaram a qualidade do estudo de forma independente. Principais resultados: Entramos em 20 estudos com 2151 participantes. Os estudos analisaram 13 comparações diferentes. As comparações do Grupo A examinaram os efeitos absolutos da intervenção experimental. Grupo B foram comparações nas quais não podíamos ter certeza se os efeitos diferenciais interativos estavam presentes. As comparações do Grupo C examinaram os efeitos diferenciais entre tratamentos distintamente diferentes. Uma consequência importante dessa revisão foi o “progresso em direção à psicose”. Para obter mais detalhes sobre as principais implicações, consulte as tabelas “Resumo das descobertas”. No grupo A (comparações de efeito absoluto), não encontramos diferenças claras entre os aminoácidos e o placebo (razão de risco; RR): 0,48; intervalo de confiança de 95% (IC); 0,08 a 2,98; 52 participantes, evidência de qualidade muito baixa). Quando os ácidos graxos ômega-3 foram comparados com o placebo, menos participantes que receberam ômega-3 (10%) foram mais propensos a psicose durante o período de acompanhamento de 7 anos do que o grupo do placebo (33%). (RR: 0,24; IC de 95%; 0,09 a 0,67; 1 RCT; 81 participantes; evidências de baixa qualidade). No grupo B (comparações nas quais interações complexas são possíveis) e no subgrupo focado em antipsicóticos adicionados aos pacotes de terapia intensiva, amisulpirida + intervenção focada nas necessidades (NFI) foi comparada com NFI (sem relatório de progresso para psicose; 1 RCT; 102 participantes ; evidência de qualidade muito baixa) e olanzapina + intervenção de suporte em comparação com a intervenção de suporte sozinha (RR: 0,58; IC de 95%; 0,28 a 1,18; 1 RCT 60 participantes; evidência de qualidade muito baixa) que não houve diferença clara entre os grupos. No segundo subgrupo do grupo B (terapia cognitivo-comportamental (TCC)), quando TCC + terapia de suporte foi comparada à terapia de suporte sozinha, cerca de 8% dos participantes foram designados a uma combinação de TCC e terapia de suporte por um período de 18 anos. Seguir Até meses progrediram para psicose, em comparação com o dobro dessa porcentagem no grupo de tratamento de suporte sozinho (RR: 0,45; IC de 95%; 0,23 a 0,89; 2 ensaios clínicos randomizados; 252 participantes; evidência de qualidade muito baixa). A comparação de TCC + risperidona versus TCC + placebo não detectou uma diferença clara entre os tratamentos (RR: 1,02; IC de 95%; 0,39 a 2,67; 1 RCT; 87 participantes; evidência de qualidade muito baixa) e isso em relação à comparação de necessidades de TCC + intervenção baseada em (NBI) + risperidona versus comparação NBI (RR: 0,75; IC 95%; 0,39-1,46; 1 RCT; 59 participantes; evidência de qualidade muito baixa) Também foi evidente. O Grupo C (efeitos diferenciais) também incluiu seis comparações. O primeiro caso comparou a TCC com os cuidados de suporte. Não foram encontradas diferenças claras para o resultado de “progressão para psicose” (RR: 0,74; IC 95%; 0,28-1,98; 1 RCT; 72 participantes; evidência de qualidade muito baixa). O segundo subgrupo comparou TCC + intervenção de suporte com NBI + intervenção de suporte; novamente, os dados eram vagos, esparsos e de qualidade muito baixa (RR: 6,32; IC de 95%; 0,34 a 117,09; 1 RCT; 57 participantes). Contra TCC + risperidona versus tratamento de suporte, novamente não houve diferença clara entre os grupos (RR: 0,76; IC de 95%; 0,28 a 2,03; 1 RCT; 71 participantes; evidência de qualidade muito baixa). As outras três comparações no grupo C não mostraram uma diferença clara entre os grupos de tratamento. Quando a educação cognitiva foi comparada ao controle ativo (jogos de tablet) (nenhum progresso relatado para psicose; 1 RCT; 62 participantes; dados de qualidade muito baixa), a terapia familiar foi comparada ao cuidado avançado (RR: 0,54; IC de 95%; 0,18 a 1,59 ; 2 RCTs; 229 participantes; evidência de qualidade muito baixa) e tratamento integrado em comparação com o tratamento padrão (RR: 0,57; IC 95%; 0,28-1,15; 1 RCT; 79 empresas ‌Condutor; evidência de qualidade muito baixa), nenhum vestígio de qualquer essas abordagens eram evidentes. Conclusões dos autores: esforços consideráveis ​​de pesquisa foram feitos neste campo e várias intervenções foram feitas. As evidências sugerem que os ácidos graxos ômega-3 podem prevenir a progressão para psicose, mas essas evidências são de baixa qualidade e mais pesquisas são necessárias para confirmar esse achado. Outras comparações não mostraram diferenças claras em seu efeito na prevenção da progressão para psicose, mas, novamente, a qualidade dessa evidência foi muito baixa ou não forte o suficiente para tirar conclusões definitivas.