Intervenções farmacológicas para transtorno de personalidade limítrofe

Fundo: Os medicamentos são amplamente usados ​​no tratamento do transtorno de personalidade limítrofe (TPB), escolhidos por causa de propriedades conhecidas de outros transtornos psiquiátricos (“uso off-label”), principalmente visando grupos de sintomas afetivos ou impulsivos.

Objetivos. Avaliar os efeitos do tratamento medicamentoso em pacientes com DBP.

Estratégia de pesquisa: Pesquisamos bases de dados bibliográficas de acordo com a estratégia Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group até setembro de 2009, listas de referências de artigos e pesquisadores da área contatados.

Critério de seleção: Estudos randomizados comparando droga versus placebo, ou droga versus droga (s) em pacientes com DBP. Os resultados incluíram a gravidade total do TPB, facetas distintas dos sintomas do TPB de acordo com os critérios do DSM-IV, psicopatologia associada não específica ao TPB, desgaste e efeitos adversos.

Coleta e análise de dados: Dois autores selecionaram ensaios, avaliaram a qualidade e extraíram os dados, independentemente.

Resultados principais: Vinte e oito estudos envolvendo um total de 1.742 participantes do estudo foram incluídos. Antipsicóticos de primeira geração (decanoato de flupentixol, haloperidol, tiotixeno); antipsicóticos de segunda geração (aripirazol, olanzapina, ziprasidona), estabilizadores de humor (carbamazepina, valproato semissódico, lamotrigina, topiramato), antidepressivos (amitriptilina, fluoxetina, fluvoxamina, sulfato de fenelzina, mianserina) e suplementação com ácido graxo omega-3) testado. Os antipsicóticos de primeira geração foram submetidos a ensaios mais antigos, enquanto os estudos recentes se concentraram em antipsicóticos de segunda geração e estabilizadores de humor. Os dados foram esparsos para comparações individuais, indicando efeitos marginais para antipsicóticos e antidepressivos de primeira geração. Os resultados foram sugestivos no apoio ao uso de antipsicóticos de segunda geração, estabilizadores de humor e ácidos graxos ômega-3, mas requerem replicação, uma vez que a maioria das estimativas de efeito foram baseados em estudos únicos. O uso de longo prazo dessas drogas não foi avaliado. Dados de eventos adversos eram escassos, exceto para olanzapina. Houve um possível aumento no comportamento de autolesão, ganho de peso significativo, sedação e alterações nos parâmetros do hemograma com a olanzapina. Uma diminuição significativa no peso corporal foi observada com o tratamento com topiramato. Todas as drogas foram bem toleradas em termos de atrito. As comparações diretas de drogas incluíram dois antipsicóticos de primeira geração (loxapina versus clorpromazina), antipsicóticos de primeira geração contra antidepressivos (haloperidol versus amitriptilina; haloperidol versus sulfato de fenelzina) e antipsicóticos de segunda geração contra antidepressivos ( olanzapina versus fluoxetina). Os dados indicaram melhores resultados para o sulfato de fenelzina, mas sem diferenças significativas nas outras comparações, exceto a olanzapina que mostrou mais ganho de peso e sedação do que a fluoxetina. O único ensaio que testou o tratamento medicamentoso único versus combinado (olanzapina versus olanzapina mais fluoxetina; fluoxetina versus fluoxetina mais olanzapina) não apresentou diferenças significativas nos resultados.

Conclusões dos autores: A evidência disponível indica alguns efeitos benéficos com antipsicóticos de segunda geração, estabilizadores de humor e suplementação dietética com ácidos graxos ômega-3. No entanto, estes são baseados principalmente em estimativas de efeito de estudo único. Os antidepressivos não têm amplo suporte para o tratamento de DBP, mas podem ser úteis na presença de comorbidades. A gravidade total da DBP não foi significativamente influenciada por nenhuma droga. Não há resultados promissores disponíveis para os principais sintomas de DBP de sentimentos crônicos de vazio, distúrbio de identidade e abandono. As conclusões devem ser tiradas com cuidado à luz de várias limitações das evidências de RCT que restringem a aplicabilidade a configurações clínicas diárias (entre outras, as características dos pacientes e a duração das intervenções e períodos de observação).