Efeito upstream para fibrilação atrial: ainda um dilema?

A fibrilação atrial é a arritmia mais comum na prática clínica. Agentes bloqueadores de canais iônicos são frequentemente caracterizados por eficácia limitada em longo prazo e vários efeitos colaterais. Além disso, os procedimentos invasivos ablativos não são facilmente acessíveis nem sempre eficazes. A “terapia a montante”, que inclui inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas do receptor de aldosterona, estatinas, glicocorticóides e ácidos graxos poli-insaturados ω-3, tem como alvo o substrato de arritmia, influenciando a remodelação atrial estrutural e elétrica que desempenha um papel essencial na fibrilação atrial indução e manutenção. Os mecanismos envolvidos e as evidências clínicas mais importantes sobre a influência da terapia upstream na fibrilação atrial são apresentados nesta revisão. Algumas questões abertas também são propostas.