Diminuição do fator de crescimento semelhante à insulina-I sérico em pacientes queimados: relação com a proteólise da proteína-3 de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina sérica e a influência da composição lipídica no suporte nutricional

Objetivos. Testar os efeitos da quantidade e do tipo de gordura no suporte nutricional nas concentrações séricas do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) -I em pacientes queimados e testar a hipótese de que a atividade proteolítica sérica para a proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina ( IGFBP) -3 é o principal mecanismo para a diminuição do IGF-I sérico observada nesses pacientes.

Projeto: Ensaio duplo-cego randomizado de três diferentes suportes nutricionais e análise de IGF-I, IGFBP-3 e proteólise sérica de IGFBP-3.

Contexto: Centro de queimados em um hospital universitário.

Pacientes: Um total de 23 pacientes adultos gravemente queimados (> 25% da área total de superfície corporal queimada).

Intervenções: Os pacientes foram alocados aleatoriamente em três tipos de suporte nutricional, diferindo na quantidade de energia derivada da gordura e na presença ou ausência de óleo de peixe: Grupo I (controle), 35% de gordura; Grupo II, 15% de gordura; Grupo III, 15% de gordura com 50% como óleo de peixe. O suporte nutricional foi parenteral e enteral e foi iniciado dentro de 24 horas da admissão.

Medições e principais resultados: IGF-I e IGFBP-3 séricos foram medidos por radioimunoensaio a cada 3 dias por 28 dias em 23 adultos gravemente queimados. Em seis pacientes, a IGFBP-3 foi medida por ensaio de ligação ao ligante e a atividade proteolítica do soro para rhIGFBP-3 também foi medida. A concentração sérica de IGF-I foi baixa em todos os indivíduos durante o período do estudo, mas aumentou com o tempo (p <0,01); valores significativamente maiores foram encontrados no Grupo III (p <0,05). A análise multivariada mostrou que o óleo de peixe e as soluções com baixo teor de gordura foram significativamente correlacionados com as concentrações séricas de IGF-I. Soro IGFBP-3 (radioimunoensaio) foi maior do que o normal ao longo do estudo, sem diferença entre os grupos. Entre os dias 4 e 16, a IGFBP-3 foi clivada em dois fragmentos em todas as pacientes estudadas, e os pesos moleculares dos fragmentos foram iguais aos observados no soro de uma mulher no final da gravidez. Durante este período de tempo, a atividade proteolítica do soro para rhIGFBP-3 foi> 30% em 24 das 30 amostras medidas, enquanto 20 das 28 amostras medidas depois disso eram normais (<25%). A concentração de IGFBP-3 no soro do ensaio de ligação ao ligante foi correlacionada com a capacidade proteolítica do soro em todos os indivíduos (r2 médio = 0,77; p <0,01) e com as concentrações de IGF-I no soro em cinco dos seis indivíduos (r2 médio = 0,81; p <. 01).

Conclusões: Em queimaduras, as concentrações séricas de IGF-I são sensíveis à quantidade e ao tipo de gordura em seu suporte nutricional. A presença de óleo de peixe permitiu uma recuperação mais rápida dos níveis séricos de IGF-I. A proteólise de IGFBP-3 pode ser uma causa importante da diminuição dos valores séricos de IGF-I e as proteases responsáveis ​​por isso parecem ser semelhantes às observadas no final da gravidez.