Definição, tratamento, causas e muito mais

O trismo, também chamado de lockjaw, é uma condição dolorosa na qual os músculos da mandíbula ficam contraídos e às vezes inflamados, impedindo a abertura total da boca. Para a maioria das pessoas, abrir totalmente a boca significa abri-la além de 35 milímetros (mm) de largura – um pouco maior que a largura de dois dedos.

Quando o movimento de abertura da boca é restrito, vários problemas podem surgir. Isso inclui problemas de alimentação e deglutição, problemas de higiene bucal e até dificuldade em falar. Embora o trismo não seja generalizado na população, às vezes é comum em certos grupos, principalmente naqueles que:

• fizeram cirurgia oral para remover os dentes do siso
• tiveram câncer de cabeça e pescoço em uma região envolvendo estruturas que influenciam o movimento da boca
• foram submetidos a cirurgia ou tratamento de radiação na cabeça e pescoço

Trismo não é a mesma condição que tétano, que também é chamado de lockjaw. O tétano é uma infecção causada pela bactéria Clostridium tetani. Como existe uma vacina para prevenir o tétano, é uma infecção rara nos Estados Unidos. No entanto, quando o tétano ocorre, a pessoa tem rigidez muscular e espasmos dolorosos e podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Uma área notável onde isso ocorre é na região da cabeça e pescoço, onde causa trismo.

O trismo pode ocorrer quando há danos ou lesões nos músculos da mandíbula. Isso pode acontecer devido a:

Trauma

Exemplos disso incluem quando os ossos da mandíbula são fraturados ou quando são imobilizados para permitir uma fratura curar.

Cirurgia oral

Embora o trismo possa surgir após qualquer cirurgia oral, às vezes é visto após a extração dos dentes do siso, especialmente os dentes inferiores. (Os dentes do siso são os últimos molares de cada lado da mandíbula.) O trismo pode ocorrer devido à inflamação criada pela cirurgia ou à hiperextensão da mandíbula durante o procedimento. Também pode acontecer quando uma agulha que administra o anestésico danifica inadvertidamente o tecido circundante. Saiba mais sobre a recuperação após a remoção do dente do siso.

Desordem da articulação temporomandibular (ATM)

Em cada lado da mandíbula há uma articulação temporomandibular. Essa articulação atua como uma dobradiça deslizante, conectando a mandíbula ao crânio e permitindo abrir e fechar a boca. Quando há disfunção na articulação, pode causar trismo e dor. A disfunção articular pode ocorrer devido a:

• trauma
• artrite
• genética
• comportamentos relacionados ao estresse, como o aperto habitual e ranger de dentes

De acordo com estudos de pesquisa, até 11,2% de pessoas com TMJD relatam ter dificuldade em abrir a mandíbula.

Radiação para câncer de cabeça e garganta

Tumores que interferem na função da mandíbula podem levar ao trismo. Mas ocorre mais comumente devido à radiação do câncer envolvendo a mandíbula. Isso pode causar danos e levar à criação de tecido cicatricial ao redor da área articular.

A Oral Cancer Foundation afirma que 10 a 40 por cento daqueles com câncer de cabeça e pescoço recebendo radiação desenvolverão trismo. A radiação que afeta a articulação temporomandibular, os músculos pterigóides ou o masseter (todos os quais desempenham um papel importante na mastigação) provavelmente causa trismo. O risco de trismo também parece estar relacionado à dose. UMA Estudo de 2016 observou que todo aumento de 10 Gy na radiação (após uma dose inicial de 40 Gy) em um músculo pterigóide aumenta o risco de trismo em 24%. Gy é uma unidade de medida para terapia de radiação.

Uma boca que não se abre totalmente – causando dificuldade de abertura – é a marca do trismo. Outros sintomas podem incluir:

• dor na mandíbula, mesmo sem movimento
• dificuldade ou desconforto na realização de atividades que envolvam a abertura da boca (coisas como escovar os dentes ou morder uma maçã)
• incapacidade de mastigar ou engolir certos alimentos
• cãibras na mandíbula

O seu médico fará primeiro um exame médico completo, procurando especificamente sinais de câncer bucal, anomalias ósseas e articulares ou qualquer outro tecido anormal da mandíbula que possa levar ao trismo. Eles também:

• medir a largura que você pode abrir a boca
• pergunte sobre tratamentos ou procedimentos odontológicos recentes
• pergunte sobre possíveis lesões em sua mandíbula – por exemplo, se você foi atingido na mandíbula durante um acidente esportivo ou de carro
• pergunte sobre qualquer história de cirurgia ou radioterapia prévia em sua cabeça e pescoço
• solicite estudos de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para ajudar a determinar se o trismo está decorrente de um problema nas articulações ou nos tecidos

Trismo é mais comumente temporário do que permanente. Porém, quanto mais cedo você iniciar o tratamento, maior a chance de uma recuperação maior. Algumas opções de tratamento incluem:

• Uso de um dispositivo de alongamento da mandíbula. Esses dispositivos se encaixam entre a mandíbula superior e a inferior. Um fisioterapeuta lhe dirá quais alongamentos realizar e com que frequência. Estudos indicam que os dispositivos podem ajudar a aumentar a abertura da boca 5 a 10 mm.
• Medicação. O seu médico pode recomendar ou prescrever um relaxante muscular, analgésico ou medicamento anti-inflamatório. Em um estudo, aqueles que tiveram antiinflamatórios prednisolona (glicocorticosteróide) e diclofenac (medicamento anti-inflamatório não esteróide) injetado por via intramuscular após a extração dos dentes do siso teve menos trismo do que aqueles que receberam prednisolona isoladamente.
• Fisioterapia que envolve massagens e alongamento da mandíbula.
• Uma mudança para um predominantemente dieta de alimentos moles até que os sintomas melhorem.

Juntamente com a intervenção médica, há coisas que você pode fazer em casa para ajudar a aliviar o trismo e impedir que ele se agrave. Você pode tentar essas duas ou três vezes durante o dia.

• Massagem. Encontre as áreas doloridas da mandíbula e, movendo os dedos em movimentos circulares, massageie a área por cerca de 30 segundos.
• Mova sua mandíbula da esquerda para a direita, segure por alguns segundos e mova-a da direita para a esquerda.
• Mova sua mandíbula em um movimento circular. Faça 5 círculos para a esquerda e 5 para a direita.
• Abra a boca o máximo que puder confortavelmente, mantendo essa posição para alongá-la por alguns segundos.
• Estique seu pescoço. Enfie o queixo no peito e segure por 30 segundos, depois traga a cabeça para trás e segure por mais 30 segundos. Da mesma forma, mova a cabeça para a esquerda e depois para a direita. Finalmente, mova sua cabeça em um movimento circular.

Evite fechar a mandíbula ou trincar os dentes.

Embora o trismo possa ser doloroso, geralmente é temporário e responde bem à medicação e à fisioterapia. Se você estiver passando por cirurgia dentária ou radiação ou cirurgia para câncer de cabeça ou pescoço, converse com seu médico sobre maneiras de reduzir o risco de desenvolver a doença. Quanto mais cedo você receber tratamento, melhor será o resultado. Portanto, não hesite em procurar ajuda imediatamente se notar algum sintoma de trismo.