Compreendendo como as terapias orais para EM funcionam

Para entender como o DMTS oral ajuda a tratar a EM, você precisa saber sobre o papel de certas células imunes na EM.

Muitos tipos de células e moléculas imunes estão envolvidos na resposta imune anormal que causa a inflamação e danos na EM.

Estes incluem células T e células B, dois tipos de glóbulos brancos conhecidos como linfócitos. Eles são produzidos no sistema linfático do seu corpo.

Quando as células T se movem do sistema linfático para a corrente sanguínea, elas podem viajar para o SNC.

Certos tipos de células T produzem proteínas conhecidas como citocinas, que desencadeiam inflamação. Em pessoas com EM, citocinas pró-inflamatórias causam danos à mielina e às células nervosas.

As células B também produzem citocinas pró-inflamatórias, que podem ajudar a impulsionar as atividades das células T causadoras de doenças na EM. As células B também produzem anticorpos, que podem desempenhar um papel na EM.

Muitos DMTs funcionam limitando a ativação, sobrevivência ou movimento de células T, células B ou ambas. Isso ajuda a reduzir a inflamação e os danos no SNC. Alguns DMTs protegem as células nervosas de danos de outras maneiras.

O FDA aprovou o uso de cladribina (Mavenclad) para tratar formas recorrentes de EM em adultos. Até o momento, nenhum estudo foi concluído sobre o uso do Mavenclad em crianças.

Quando alguém toma esse medicamento, ele entra nas células T e B no corpo e interfere na capacidade das células de sintetizar e reparar o DNA. Isso faz com que as células morram, reduzindo o número de células T e células B em seu sistema imunológico.

Se você receber tratamento com Mavenclad, fará dois cursos da droga em dois anos. Cada curso envolverá 2 semanas de tratamento, separadas por 1 mês.

Durante cada semana de tratamento, o seu médico o aconselhará a tomar uma ou duas doses diárias do medicamento por 4 ou 5 dias.

O FDA aprovou o fumarato de dimetil (Tecfidera) no tratamento de formas recorrentes de EM em adultos.

O FDA ainda não aprovou o Tecfidera para o tratamento de esclerose múltipla em crianças. No entanto, os médicos podem prescrever este medicamento a crianças em uma prática conhecida como uso “off label”.

Embora sejam necessárias mais pesquisas, estudos até o momento sugerem que este medicamento é seguro e eficaz para o tratamento da esclerose múltipla em crianças.

Os especialistas não sabem exatamente como o Tecfidera funciona. No entanto, os pesquisadores descobriram que este medicamento pode reduzir a abundância de certos tipos de células T e células B, bem como citocinas pró-inflamatórias.

O Tecfidera também parece ativar uma proteína conhecida como fator nuclear relacionado ao fator eritróide 2 (NRF2). Isso desencadeia respostas celulares que ajudam a proteger as células nervosas do estresse oxidativo.

Se você prescreveu Tecfidera, seu médico o aconselhará a tomar duas doses de 120 miligramas (mg) por dia durante os primeiros 7 dias de tratamento. Após a primeira semana, eles recomendam que você tome duas doses de 240 mg por dia continuamente.

O FDA aprovou o diroximel fumarato (Vumerity) para tratar formas recorrentes de EM em adultos. Os especialistas ainda não sabem se este medicamento é seguro ou eficaz em crianças.

A variedade faz parte da mesma classe de medicamentos que o Tecfidera. Assim como o Tecfidera, acredita-se ativar a proteína NRF2. Isso desencadeia respostas celulares que ajudam a evitar danos às células nervosas.

Se o seu plano de tratamento incluir o Vumerity, o seu médico irá aconselhá-lo a tomar 231 mg do medicamento duas vezes por dia durante os primeiros 7 dias. A partir desse momento, você deve tomar 462 mg do medicamento duas vezes por dia.

O FDA aprovou o fingolimod (Gilenya) para o tratamento de formas recorrentes de esclerose múltipla em adultos e crianças com 10 anos ou mais.

O FDA ainda não aprovou este medicamento para o tratamento de crianças pequenas, mas os médicos podem prescrevê-lo off-label para crianças menores de 10 anos.

Este medicamento impede que um tipo de molécula de sinalização conhecida como esfingosina 1-fosfato (S1P) se ligue às células T e células B. Por sua vez, isso impede que essas células entrem na corrente sanguínea e viajem para o SNC.

Quando essas células são impedidas de viajar para o SNC, elas não podem causar inflamação e danos lá.

Gilenya é tomado uma vez por dia. Em pessoas que pesam mais de 40 kg, a dose diária recomendada é de 0,5 mg. Naqueles que pesam menos que isso, a dose diária recomendada é de 0,25 mg.

Se você iniciar o tratamento com este medicamento e parar de usá-lo, poderá sofrer um surto grave.

Algumas pessoas com EM desenvolveram um aumento severo da incapacidade e novas lesões cerebrais depois que pararam de tomar este medicamento.

O FDA aprovou o siponimod (Mayzent) para o tratamento de formas recorrentes de esclerose múltipla em adultos. Até agora, os pesquisadores não concluíram nenhum estudo sobre o uso deste medicamento em crianças.

Mayzent está na mesma classe de drogas que Gilenya. Como Gilenya, ele bloqueia a ligação de S1P às células T e células B. Isso impede que essas células imunes viajem para o cérebro e medula espinhal, onde podem causar danos.

Mayzent é tomado uma vez por dia. Para determinar sua dose diária ideal, seu médico começará a triagem de um marcador genético que pode ajudar a prever sua resposta a este medicamento.

Se os resultados dos seus testes genéticos sugerirem que este medicamento pode funcionar bem para você, seu médico prescreverá uma pequena dose para começar. Eles gradualmente aumentam a dose prescrita em um processo conhecido como titulação. O objetivo é otimizar os benefícios potenciais, limitando os efeitos colaterais.

Se você tomar este medicamento e depois parar de usá-lo, sua condição poderá piorar.

O FDA aprovou o uso de teriflunomida (Aubagio) no tratamento de formas recorrentes de EM em adultos. Até o momento, não foram publicados estudos sobre o uso desse medicamento em crianças.

Aubagio bloqueia uma enzima conhecida como di-hidroorotato desidrogenase (DHODH). Essa enzima está envolvida na produção de pirimidina, um componente básico do DNA necessário para a síntese de DNA nas células T e células B.

Quando essa enzima não consegue acessar pirimidina suficiente para sintetizar o DNA, limita a formação de novas células T e células B.

Se você receber tratamento com Aubagio, seu médico poderá prescrever uma dose diária de 7 ou 14 mg.

Além desses medicamentos orais, o FDA aprovou vários DMTs que são injetados sob a pele ou administrados por infusão intravenosa.

Eles incluem:

• alemtuzumabe (Lemtrada)
• acetato de glatiramer (Copaxone, Glatect)
• interferão beta-1 (Avonex)
• interferão beta-1a (Rebif)
• interferão beta-1b (Betaseron, Extavia)
• mitoxantrona (Novantrona)
• natalizumabe (Tysabri)
• ocrelizumabe (Ocrevus)
• peginterferão beta-1a (Plegridy)

Converse com seu médico para saber mais sobre esses medicamentos.

O tratamento com DMTs pode causar efeitos colaterais, que em alguns casos são graves.

Os possíveis efeitos colaterais do tratamento variam de acordo com o tipo específico de DMT que você toma.

Alguns efeitos colaterais comuns incluem:

• dor de cabeça
• náusea
• vômito
• diarréia
• erupção cutânea
• perda de cabelo
• ritmo cardíaco lento
• rubor facial
• desconforto abdominal

Os DMTs também estão associados ao aumento do risco de infecção, como:

• gripe
• bronquite
• tuberculose
• cobreiro
• certas infecções fúngicas
• leucoencefalopatia multifocal progressiva, um tipo raro de infecção cerebral

O aumento do risco de infecção ocorre porque esses medicamentos alteram o sistema imunológico e podem diminuir o número de glóbulos brancos no corpo que combatem doenças.

Os DMTs podem causar outros efeitos colaterais graves, como danos no fígado e reações alérgicas graves. Alguns DMTs podem causar aumento da pressão arterial. Alguns podem causar diminuição da frequência cardíaca.

Lembre-se de que seu médico recomendará um DMT se acreditar que os benefícios potenciais superam os riscos.

Viver com EM que não é gerenciado com eficiência também traz riscos significativos. Converse com seu médico para saber mais sobre os possíveis efeitos colaterais e benefícios de diferentes DMTs.

DMTs geralmente não são considerados seguros para pessoas que estão grávidas ou amamentando.

Antes de iniciar o tratamento com DMT, seu médico deve rastrear infecções ativas, danos no fígado e outros problemas de saúde que possam aumentar os riscos de tomar o medicamento.

O seu médico também pode incentivá-lo a receber certas vacinas antes de iniciar o tratamento com um DMT. Você pode precisar esperar várias semanas após receber a vacina antes de começar a tomar o medicamento.

Enquanto você estiver recebendo tratamento com DMT, seu médico poderá aconselhá-lo a evitar certos medicamentos, suplementos nutricionais ou outros produtos. Pergunte a eles se existem medicamentos ou outros produtos que possam interagir ou interferir no DMT.

O seu médico também deve monitorá-lo quanto a sinais de efeitos colaterais durante e após o tratamento com um DMT. Por exemplo, eles provavelmente solicitarão exames de sangue regulares para verificar sua contagem de células sanguíneas e enzimas hepáticas.

Se você acha que pode ter efeitos colaterais, informe o seu médico imediatamente.

Vários DMTs foram aprovados para tratar a EM, incluindo seis tipos de terapia oral.

Alguns desses medicamentos podem ser mais seguros ou mais adequados para certas pessoas do que outros.

Antes de começar a tomar um DMT, pergunte ao seu médico sobre os possíveis benefícios e riscos de usá-lo. Eles podem ajudá-lo a entender como diferentes tratamentos podem afetar seu corpo e as perspectivas de longo prazo com a EM.