Cobertura do Medicare para exames PET
- PETs são estudos de imagem que ajudam os médicos a avaliar como seus órgãos estão funcionando.
- Essas varreduras geralmente são feitas para diagnosticar e testar vários tipos de câncer.
- O Medicare cobrirá exames PET na maioria dos casos.
- A cobertura do Medicare para exames PET geralmente se enquadra no Medicare Parte B.
O PET scan – ou tomografia por emissão de pósitrons – é uma ferramenta de imagem que permite aos médicos ver como seus tecidos e órgãos estão funcionando. É frequentemente usado no diagnóstico e estadiamento de vários tipos de câncer.
O Medicare cobrirá a maior parte dos custos dos exames PET em muitas situações.
Você não pode obter um PET scan para qualquer tipo de problema. Mas se o seu médico disser que você precisa de um, o Medicare deve cobrir a maior parte dos custos do teste.
O Medicare Parte B cobre testes, consultas e procedimentos quando você não está no hospital. Estes são chamados de serviços ambulatoriais.
Às vezes, seu médico pode precisar usar certas ferramentas de imagem para fazer um diagnóstico ou dizer o quão avançada está uma condição. Você pode receber uma PET no hospital, mas na maioria das vezes, esse teste será realizado em um serviço ambulatorial quando solicitado pelo seu médico.
Você pode receber um PET scan em um dos seguintes locais:
- ala ambulatorial do hospital
- centro de imagem independente
- Consultório médico
O Medicare oferece uma ferramenta online para ajudá-lo a encontrar médicos e instituições que participam do Medicare em sua área.
O local onde você tem sua digitalização determina como o teste é pago. Por exemplo:
- Se você fizer uma PET no hospital, o Medicare Parte A cobrirá.
- Se você fizer um PET scan em um centro ambulatorial, como os descritos acima, o Medicare Parte B o cobrirá.
- Se você tiver o Medicare Advantage ou o Medicare Parte C, seus testes também devem ser incluídos. Os planos Medicare Advantage devem cobrir pelo menos os mesmos serviços básicos do Medicare original (partes A e B). O que você paga pelo seu teste, no entanto, pode variar dependendo do seu plano.
O Medicare Parte B cobrirá o seu exame PET ambulatorial se o seu médico solicitar o teste e se for considerado clinicamente necessário.
O Medicare cobrirá quantos exames PET forem necessários, desde que você atenda aos critérios. Condições diferentes que podem exigir uma varredura PET têm critérios diferentes.
O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) tem uma lista específica detalhando os critérios.
Que outros tipos de exames de imagem de rotina são cobertos?
Quando o teste de diagnóstico é solicitado pelo seu médico por um motivo médico para diagnosticar ou tratar uma condição, ele será coberto pelo seu plano do Medicare. A Parte A cobrirá esses custos enquanto você estiver no hospital, enquanto a Parte B cobrirá esses custos quando você fizer os exames em um prédio médico ou centro de exames.
Alguns outros testes de imagem além de PETs que o Medicare cobre são:
Você pode verificar se um exame ou teste específico é coberto pelo Medicare usando esta ferramenta de pesquisa online.
O valor de um PET scan depende de onde você o fez.
Custos da parte A
Se você fizer uma PET enquanto estiver internado no hospital, o Medicare Parte A cobrirá seu teste. Isso significa que:
- Seu custo será coberto pela cobertura do Medicare Parte A.
- Para cada período de benefício – como uma hospitalização para um diagnóstico específico – você pagará uma franquia de $ 1.484 em 2021.
- O custo do seu teste será contabilizado em sua franquia da Parte A.
- Você não pagará nenhum custo de cosseguro além do valor da franquia, a menos que permaneça no hospital por mais de 60 dias.
Custos da parte B
Se você tiver um PET scan como paciente ambulatorial, o Medicare Parte B cobrirá o seu teste. Isso significa que você pagará os seguintes custos:
- seu prêmio mensal do Medicare Parte B, que é $ 148,50 para a maioria das pessoas em 2021
- uma franquia de $ 203 para o ano
- cosseguro, que é de 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para o PET scan depois que você atingiu sua franquia anual
Isso significa que, depois de pagar sua franquia de $ 203 para 2021, você pagará 20 por cento do custo de seu PET scan. Por exemplo, se seu PET scan custar $ 5.000 antes da cobertura, você pagaria $ 1.000 e o Medicare Parte B pagará os 80% restantes, ou $ 4.000 neste exemplo.
Custos com planos de seguros privados
- Se você tiver um plano Medicare Advantage, sua participação nos custos pode variar de acordo com o plano escolhido.
- Quando você tem o Medicare original, também tem a opção de usar o seguro complementar do Medicare, conhecido como Medigap, para ajudar a cobrir seus custos de cosseguro.
O PET scan é um dos testes que um médico pode usar para obter uma visão detalhada do que está acontecendo dentro do seu corpo. O teste usa um medicamento radioativo chamado traçador. Você pode engoli-lo ou inalá-lo, ou ele pode ser injetado nas veias para o teste.
O traçador aparecerá mais brilhante durante a varredura em áreas que aumentaram o metabolismo – ou mais atividade química. Geralmente há mais atividade em áreas de doença, como o câncer.
Algumas das razões pelas quais seu médico pode solicitar uma tomografia PET incluem:
- caracterização de nódulos pulmonares
- diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão de pequenas células
- diagnóstico e estadiamento do câncer de esôfago
- localização, diagnóstico e estadiamento do câncer colorretal
- diagnosticar e estadiar alguns linfomas
- diagnosticar e preparar alguns melanomas
- examinando câncer de mama após o diagnóstico inicial
- diagnóstico e estadiamento de cânceres de cabeça e pescoço
- estadiamento do câncer de tireoide
- teste pré-cirúrgico para convulsões refratárias
- teste de perfusão (fluxo sanguíneo) e viabilidade do coração em certas condições
O que esperar durante um PET scan
Quando você estiver se preparando para um PET, pode ser solicitado que você coloque uma bata de hospital e esvazie a bexiga antes do início do exame. A verificação completa deve levar cerca de 2 horas.
No início da varredura, você receberá o marcador que inalará, engolirá ou injetará. Você vai esperar cerca de uma hora enquanto seu corpo absorve o traçador.
Em seguida, você será solicitado a deitar em uma mesa acolchoada. Você será colocado em um grande scanner com uma forma circular. A máquina, que se parece com um tomógrafo, zumbirá e fará um clique ao concluir a varredura.
Você não deve sentir nenhuma dor, e o técnico que está executando o teste dirá quando você deve ficar deitado e quando o teste for concluído.
Após o teste, você pode se vestir e ir para casa. Você provavelmente será aconselhado a beber muitos líquidos para ajudar a eliminar o resto do traçador de seu corpo. Seu médico entrará em contato com você para revisar os resultados do PET scan.
- O PET scan é usado para dar ao seu médico uma visão detalhada de como os tecidos e órgãos do seu corpo estão funcionando.
- Essas varreduras são frequentemente usadas para avaliar o câncer ou certas doenças cardíacas ou cerebrais.
- O Medicare cobrirá a maior parte dos custos do seu PET scan, mas você ainda pagará os custos do cosseguro.
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