Cirurgia de hérnia hiatal: procedimento, recuperação e perspectivas

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A maioria das hérnias hiatais não causa sintomas e, portanto, o tratamento geralmente não é necessário. Aqueles que apresentam sintomas leves, como azia, refluxo ácido ou distúrbio do refluxo gastroesofágico (DRGE) podem ser capazes de tratar sua condição com medicamentos ou mudanças no estilo de vida.

No entanto, a cirurgia pode ser recomendada se:

• sintomas são graves e interferem na qualidade de vida
• sintomas não respondem a outros tratamentos
• a hérnia corre o risco de ficar estrangulada, que é onde o suprimento de sangue para o tecido da hérnia é cortado – uma situação que pode ser fatal
• sintomas incluem sangramento, úlceras ou estreitamento do tubo alimentar (esôfago), conhecido como estenose esofágica

Existem três tipos de cirurgia para uma hérnia hiatal: fundoplicatura de Nissen (cirurgia de buraco de fechadura), reparos abertos e fundoplicatura endoluminal. Todos os três procedimentos requerem anestesia geral.

Fundoplicatura de Nissen

A fundoplicatura de Nissen é a cirurgia mais comumente executada para uma hérnia hiatal. Este procedimento utiliza reparo laparoscópico ou cirurgia no buraco da fechadura. Esta cirurgia é minimamente invasiva e requer apenas que o cirurgião faça algumas pequenas incisões no abdômen.

O cirurgião insere um laparoscópio, que é um tubo fino com luz e câmera, no abdômen para reparar a hérnia. O cirurgião também pode apertar a abertura do estômago para impedir que a hérnia volte.

O reparo laparoscópico tem algumas vantagens sobre outros tipos de cirurgia de hérnia hiatal. Esses incluem:

• menor risco de infecção
• menos doloroso
• cicatrização reduzida
• menos tempo no hospital
• recuperação é geralmente mais rápida

Cirurgia aberta

A cirurgia aberta envolve fazer uma incisão maior no abdômen para que o cirurgião possa consertar a hérnia. Este procedimento acarreta mais riscos do que o reparo laparoscópico.

Um cirurgião puxa o estômago de volta para a cavidade abdominal e envolve a porção superior, chamada fundo, em torno da parte inferior do tubo de alimentação. Isso cria um esfíncter apertado que impede que o ácido do estômago vaze para o tubo de alimentação (refluxo).

Às vezes, o cirurgião pode precisar inserir um tubo para manter o estômago no lugar. O médico removerá o tubo após várias semanas.

Fundoplicatura endoluminal

Este procedimento é relativamente novo e é ainda menos invasivo que o reparo laparoscópico, embora não seja comumente usado. O cirurgião não precisa fazer nenhuma incisão. Em vez disso, eles colocam um endoscópio (um tubo com luz e câmera) na garganta e no tubo de alimentação.

O cirurgião aperta a área onde o estômago e o esôfago se juntam para evitar o refluxo.

No entanto, este tratamento pode ter suas limitações. De acordo com uma entrevista publicada na revista Gastroenterologia e Hepatologia em 2015, os dispositivos endoluminais desenvolvidos até o momento não são totalmente confiáveis ​​e muitas pessoas experimentam seus sintomas voltando.

Após a cirurgia laparoscópica, a maioria das pessoas não sente muita dor, mas pode sentir desconforto no abdômen e no peito e ter dificuldade em engolir. Isso geralmente passa dentro de 48 horas.

Após uma laparoscopia, uma pessoa pode voltar para casa no mesmo dia se tiver se recuperado do anestésico. Caso contrário, eles podem passar uma noite no hospital e devem poder passear o dia após a cirurgia.

Uma pessoa pode logo se sentir bem novamente, mas pode achar que se cansa facilmente.

Nos dias após a cirurgia, uma pessoa geralmente será aconselhada a:

• lave a área da incisão diariamente com água e sabão comum
• tomar banho em vez de tomar banho e evitar o uso de piscinas e banheiras de hidromassagem
• ande sempre que possível para impedir a formação de coágulos na perna
• evite beber com canudo
• pratique exercícios específicos de respiração e tosse para fortalecer o diafragma

Nas semanas após a cirurgia, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) recomenda o seguinte:

• evitando qualquer trabalho pesado por 2 a 3 semanas
• evitando dirigir por 7 a 10 dias
• retornar ao trabalho dentro de 2 a 3 semanas ou sempre que uma pessoa estiver se sentindo bem o suficiente
• tomar analgésicos por vários dias após a cirurgia para minimizar o desconforto

Uma pessoa precisará seguir uma dieta específica após a cirurgia. É aconselhável beber líquidos claros imediatamente após a cirurgia e passar para alimentos macios ou liquefeitos, incluindo purê de batatas, smoothies e sopas, no dia seguinte. Uma pessoa também deve evitar alimentos que causam gases e inchaço.

Durante a recuperação, pode ser uma boa ideia as pessoas comerem várias refeições menores ao longo do dia, em vez de três grandes.

A maioria das pessoas pode retornar à sua dieta regular entre 3 a 6 semanas após a cirurgia.

No entanto, mesmo depois que uma pessoa se recupera completamente, seu médico pode recomendar que ela continue a limitar ou evitar alimentos que contribuam para sintomas de gases, inchaço e refluxo ácido, como:

• alimentos ácidos, incluindo frutas cítricas e produtos à base de tomate
• álcool
• feijões e lentilhas
• bebidas gaseificadas
• milho
• vegetais crucíferos, incluindo brócolis, couve e couve-flor

A cirurgia aberta geralmente requer uma estadia mais longa no hospital e um tempo de recuperação prolongado.

A fundoplicatura de Nissen é muito eficaz para aliviar os sintomas da DRGE. Um estudo de 2009 estima que esta cirurgia alcance uma taxa de sucesso de 90 a 95 por cento.

O mesmo estudo também sugere que, mesmo quando a cirurgia laparoscópica precisa ser realizada novamente para controlar ainda mais os sintomas de refluxo, a taxa de sucesso é de 86%.

O NHS no Reino Unido estima que 80 a 85% das pessoas continuarão a ter alívio dos sintomas 10 anos após a cirurgia.

Todas as cirurgias trazem riscos, incluindo o risco de:

• sangrando
• infecção
• lesão de órgãos internos

No entanto, o risco com procedimentos laparoscópicos é menor do que com cirurgia aberta. Estima-se que o reparo laparoscópico tenha uma taxa de mortalidade de apenas 0,57 por cento, e a cirurgia aberta tenha uma taxa de mortalidade de 1,0 a 2,7 por cento.

As complicações associadas à cirurgia de hérnia hiatal incluem:

• inchaço abdominal
• diarréia
• dificuldade em arrotar ou vomitar
• dificuldade em engolir
• náusea
• recorrência da hérnia ou refluxo

Enquanto a cirurgia é um tratamento eficaz para uma hérnia hiatal que causa sintomas graves, pessoas com sintomas leves podem encontrar alívio usando medicamentos ou tratamentos em casa.

Medicamento

Azia e refluxo ácido podem ser tratados com:

• Antiácidos. Medicamentos antiácidos funcionam neutralizando o ácido estomacal. Evite usar demais, pois eles podem causar diarréia ou problemas renais. Esses medicamentos estão disponíveis sem receita médica, mediante receita médica ou para compra on-line.
• Bloqueadores do receptor H2. Este medicamento foi projetado para limitar a produção de ácido estomacal. Os medicamentos podem conter cimetidina e famotidina. Bloqueadores mais fortes de receptores H2 estão disponíveis mediante receita médica.
• Inibidores da bomba de prótons (IBP). Esses medicamentos bloqueiam a produção de ácido por mais tempo que os bloqueadores do receptor H2, dando mais tempo para a cicatrização do tecido do esôfago. Os IBPs podem ser comprados em uma farmácia ou prescritos por um médico.

Tratamentos em casa

Algumas pessoas podem sentir alívio do refluxo fazendo as seguintes mudanças no estilo de vida:

• perder peso se estiver acima do peso
• comer de cinco a seis pequenas refeições diárias, em vez de três grandes
• evitar alimentos que causam refluxo ácido, incluindo frituras, alimentos ácidos, álcool e cafeína
• comer a última refeição do dia pelo menos 3 horas antes de dormir
• parar de fumar
• elevando a cabeceira da cama em 6 polegadas para evitar o aumento do ácido durante o sono
• vestindo roupas largas para evitar pressão no abdômen

As hérnias hiatais geralmente não causam sintomas. Se o fizerem, os sintomas podem ser tratados com medicamentos ou mudanças no estilo de vida, embora, se não funcionarem, a cirurgia possa proporcionar alívio a longo prazo do refluxo ácido e da DRGE.

Mesmo quando a cirurgia de hérnia hiatal é necessária, o procedimento geralmente é minimamente invasivo e tem uma alta taxa de sucesso. A maioria das pessoas faz uma recuperação completa em apenas algumas semanas.