Cirurgia da HBP: riscos, complicações e recuperação

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De acordo com a American Urological Association, a ressecção transuretral da próstata ou RTU é o tipo mais comum de cirurgia usada no tratamento da HBP. Todos os anos, os médicos fazem isso em cerca de 150.000 homens americanos.

Os cirurgiões realizam a maioria dos procedimentos de RTU quando o paciente está sob anestesia geral e inconsciente ou dormindo.

Como alternativa, eles usam raquianestesia, onde uma agulha é colocada na coluna para impedir qualquer sensação abaixo da cintura.

Como o procedimento funciona?

Após a anestesia, o cirurgião inserirá uma ferramenta chamada ressectoscópio na uretra. Em alguns casos, um dispositivo separado será usado para lavar o fluido estéril através do local cirúrgico.

Depois que o cirurgião posicionar o ressectoscópio, ele o usará para cortar tecidos anormais da próstata e selar vasos sanguíneos quebrados.

Finalmente, o cirurgião inserirá um longo tubo de plástico chamado cateter na uretra e liberará os tecidos da próstata destruídos na bexiga, onde são excretados pela urina.

Recuperação

A maioria das cirurgias do TURP leva entre 1 e 2 horas e requer várias horas de recuperação sob monitoramento contínuo.

O cateter geralmente é mantido no lugar por 2 a 3 dias após as cirurgias do TURP e removido quando a bexiga estiver completamente lavada.

Inicialmente, a uretra e a área circundante ficarão inflamadas e será difícil urinar. O processo de cateter e lavagem também pode ser desconfortável e causar cãibras na bexiga.

A uretra, o pênis e a região abdominal inferior ficarão macias, vermelhas e inchadas por algumas semanas após a cirurgia, o que pode interferir na micção. A maioria das pessoas também se sente muito fraca e se cansa facilmente por várias semanas.

Os efeitos colaterais comuns das cirurgias da RTU incluem:

• dificuldade em esvaziar completamente a bexiga
• incontinência urinária ou vazamento
• urgência urinária ou vontade súbita de urinar
• desconforto durante a micção
• pequenos dribles ou coágulos de sangue na urina, por até 6 semanas

Os efeitos colaterais menores associados às cirurgias da RTU geralmente desaparecem à medida que a uretra e os tecidos da próstata ficam menos inflamados, geralmente dentro de algumas semanas.

Embora as cirurgias da TURP possam ou não estar associadas à dificuldade erétil em algumas pessoas, elas podem diminuir o volume de sêmen produzido durante a ejaculação.

Como em qualquer procedimento médico, especialmente aqueles que envolvem anestesia, a cirurgia para a HBP está associada a algumas complicações médicas.

Os riscos possíveis, porém raros, associados aos procedimentos da TURP incluem:

• sangramento excessivo
• infecções do trato urinário
• ejaculação retrógrada, onde o sêmen flui para trás na bexiga durante a ejaculação
• problemas urinários crônicos, especialmente incontinência
• crescimento ou cicatrização da próstata, com cerca de 10% dos homens necessitando de mais cirurgia dentro de 5 anos
• impotência ou disfunção erétil
• uma corrente dividida de urina causada pelo estreitamento uretral
• prostatite crônica ou inflamação da próstata
• reação alérgica ou anormal à anestesia

Síndrome pós-RTU

Em casos raros, ocorre a síndrome pós-RTU. É aqui que o excesso de líquido usado para lavagem cirúrgica é absorvido pelo organismo, levando a grandes desequilíbrios de eletrólitos, líquidos e volume de sangue.

Os primeiros sinais da síndrome pós-RTU incluem:

• náusea
• tontura
• inquietação
• dor abdominal
• aperto no peito

Os sinais da síndrome pós-RTU grave incluem:

• confusão
• dificuldade ao respirar
• visão embaçada
• convulsão
• coma

Embora rara, a síndrome pós-RTU pode ser fatal se não for tratada cedo o suficiente.

Geralmente, é seguro retornar às atividades diárias básicas 1 a 2 semanas após os procedimentos da TURP e seguro retornar às atividades extenuantes após 1 a 2 meses.

Existem várias maneiras de reduzir o risco de complicações após a cirurgia do TURP.

Dicas comuns incluem:

• mantendo-se hidratado
• comer uma dieta saudável e equilibrada
• evitando relações sexuais entre 1 e 2 meses
• evitando levantamentos pesados ​​por 1 a 2 meses
• exercícios limitantes que pressionam a virilha ou a área abdominal inferior
• evitando estimulantes, como cafeína, álcool e nicotina
• limitar o uso de medicamentos de venda livre que podem causar desidratação, como descongestionantes e anti-histamínicos

A maioria das pessoas começa a se sentir melhor e a melhorar o fluxo de urina dentro de 4 a 6 semanas após a cirurgia da TURP.

No geral, o risco de complicações graves após a cirurgia da TURP é bastante baixo. Mas, como em todas as cirurgias, existem alguns riscos potenciais à saúde associados ao procedimento que requerem atenção e intervenção médica.

Os motivos para procurar atendimento médico após a cirurgia da TURP incluem:

• sangramento da uretra, próstata externa ou pênis
• inflamação e dor na uretra, próstata ou pênis com duração superior a 2 semanas ou agravamento
• fluxo urinário reduzido ou sintomas urinários, como incontinência ou urgência urinária 6 semanas após a cirurgia
• sangue na urina grave ou com duração superior a 4 a 6 semanas
• coágulos graves de sangue na urina ou na urina totalmente vermelha
• fraqueza e fadiga que não melhoram após 4 semanas
• impotência ou disfunção erétil
• dificuldade em ejacular
• tonturas, falta de ar ou confusão
• dor ou desconforto abdominal intenso ou intensificador

Embora a TURP continue sendo a cirurgia da HBP comumente realizada, vários outros procedimentos estão disponíveis para tratar a HBP que pode ser mais apropriada para algumas pessoas ou que apresenta menor risco de complicações.

Incisão transuteral da próstata (TUIP)

O procedimento TUIP é usado nos casos em que a próstata é relativamente pequena, mas a constrição uretral é grave.

Durante os procedimentos da TUIP, o cirurgião insere um cistoscópio na uretra e aumenta a uretra fazendo pequenos cortes na próstata e na área em que a uretra se conecta à bexiga.

O procedimento TUIP geralmente alivia a pressão uretral imediatamente, facilitando a micção.

Assim como no TURP, a cirurgia TUIP leva algumas horas, requer alguns dias de hospitalização e inserção de um cateter.

Muitos dos efeitos colaterais, complicações e riscos associados ao TUIP são semelhantes aos do TURP.

Prostatectomia a laser (HoLEP e PVP)

As técnicas de prostatectomia a laser incluem a enucleação da próstata por hólmio (HoLEP) ou a vaporização fotoseletiva (PVP).

Esses procedimentos são semelhantes aos do TURP, exceto que eles usam um laser para destruir ou vaporizar os tecidos da próstata em vez de cortá-los com um fio elétrico.

Como há menos cortes envolvidos, há menos efeitos colaterais associados às cirurgias HoLEP do que às cirurgias TURP tradicionais e menos risco de complicações sérias.

Muitas cirurgias HoLEP também requerem apenas uma noite de hospitalização e uso de cateter.

Elevadores uretrais prostáticos

Em casos menores de HBP, os dispositivos prostáticos podem ser inseridos na próstata, ajudando a afastá-la da uretra, reduzindo a pressão e a constrição da uretra.

Ablação por agulha transuretral (TUNA) e termoterapia transuretral por microondas (TUMT)

Um procedimento relativamente novo, o TUNA usa agulhas finas para fornecer ondas de rádio de baixa frequência para atingir os tecidos da próstata e destruí-los. Durante os procedimentos do TUNA, a uretra é protegida das ondas de rádio com um escudo.

Durante o procedimento TUMT, um urologista insere um cateter com um gerador de microondas conectado através da uretra e na próstata. É então usado para aquecer e destruir os tecidos da próstata.

Tanto o TUNA quanto o TUMT são procedimentos que podem ser realizados em ambulatório, como uma clínica, e têm curtos tempos de recuperação.

Porém, embora os procedimentos demonstrem ser melhores na redução dos sintomas da HBP do que os medicamentos isoladamente, eles não são considerados tão bons quanto as cirurgias TURP ou TUIP.

Prostatectomia aberta

Nos casos graves de HBP – geralmente aqueles que não respondem a nenhum outro tipo de tratamento – a próstata pode ser parcial ou totalmente removida.

As prostatectomias abertas estão associadas a uma maior taxa de efeitos colaterais e risco de complicações. Como conseqüência, eles exigem maior tempo de internação e reabilitação do que a maioria dos procedimentos utilizados no tratamento da HBP.