A ritmicidade circadiana é um pré-requisito para a recuperação do coma? Recuperação circadiana concomitante à melhora cognitiva em dois pacientes em coma

A ritmicidade circadiana (CR) está envolvida na regulação de todas as funções integradas, desde a regulação do ciclo sono-vigília até a função metabólica, humor e cognição. No entanto, a interdependência de RC, cognição e consciência tem sido mal abordada. Para esclarecer o estado de CR em coma e determinar a relação cronológica entre sua recuperação e consciência após lesões cerebrais, realizamos um estudo observacional longitudinal investigando como o estado de CR estava cronologicamente relacionado com a recuperação da vigília comportamental, cognição e / ou consciência . Entre 16 pacientes em coma agudo, recrutamos dois pacientes de 37 anos com distúrbio persistente de consciência, apresentando lesões diencefálicas causadas por lesões cerebrais traumáticas graves. Dois marcadores biológicos urinários de RC foram explorados a cada 2 horas durante 24 horas (6-sulfatoximelatonina, cortisol livre) com uma metodologia dedicada para extrair o componente endógeno de ritmicidade (registro de luz ambiental, protocolo de rotina quase constante, controle de beta-bloqueadores ) Apresentaram ausência inicial de secreções rítmicas e recuperação da RC após 7 a 8 meses. Essa recuperação não foi associada à restauração da vigília comportamental, mas a uma melhora da cognição e da consciência (até o estado minimamente consciente). A ressonância magnética mostrou um padrão de lesão compatível com a interrupção da via principal hipotálamo-simpática ou da via habenular acessória. Esses resultados sugerem que a RC pode ser um pré-requisito para a recuperação do coma com um efeito favorável potencial, mas ainda não comprovado, sobre a função cerebral da secreção de melatonina circadiana utilizada e / ou a recuperação funcional do núcleo supraquiasmático (SCN). A avaliação das funções circadianas pela melatonina urinária deve ser mais explorada como um biomarcador do reaparecimento da cognição e investigada para prognosticar a recuperação funcional.