Tratamento sintomático da espasticidade na esclerose múltipla

A etiologia da espasticidade na esclerose múltipla é resultado da rigidez do tônus ​​muscular durante um período prolongado de tempo ou resultado de espasmos intermitentes. A fisiopatologia não está completamente definida, mas acredita-se que envolva alterações nas vias aferentes e eferentes dos neurônios motores alfa.

Os sintomas de desconforto e dor que ocorrem como resultado da espasticidade variam de sensações de aperto na musculatura a dores intensas. A dor pode ocorrer frequentemente nas articulações ou na região lombar e varia de acordo com a posição, postura e relaxamento. É típico na esclerose múltipla observar espasticidade que varia em grau e local afetado pela fadiga.

A espasticidade geralmente ocorre com outras condições, mas deve ser diferenciada de clônus, distonia, movimento atetóide, coreia, rigidez, balismos ou tremor.

Uma Etiologia Proposta de Espasticidade na Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla é uma doença que causa interrupção dos sinais neuronais devido à desmielinização dos axônios neuronais, e a espasticidade pode resultar de um desequilíbrio na sinalização neural. Reflexos de alongamento hiperativo ocorrem, resultando em tensão muscular exagerada ou contrações musculares involuntárias. As exacerbações resultam de vários gatilhos, incluindo temperatura, umidade ou processos de doenças infecciosas. Os gatilhos físicos externos podem incluir o impacto de algo tão inócuo quanto roupas apertadas.

Pérolas de diagnóstico

Depois de obter um histórico médico completo, incluindo o regime atual de medicação, manobras físicas simples, como amplitude de movimento ativa e passiva ou a capacidade de executar tarefas motoras simples, são usadas para determinar o nível de comprometimento do paciente. O tratamento da espasticidade pode variar de fisioterapia a medicação e cirurgia, em casos graves.

Gestão da Espasticidade

Os objetivos do tratamento da espasticidade incluem retenção da função, particularmente relacionada à mobilidade e à capacidade de realizar atividades da vida diária; prevenção de qualquer deformidade ortopédica permanente ou desenvolvimento de úlcera por pressão; redução de dor; e alongamento para obter um ajuste adequado com as órteses.

O tratamento da espasticidade será influenciado pela gravidade, localização, duração, sucesso de qualquer tratamento anterior, status funcional e planos futuros, quaisquer comorbidades, probabilidade de adesão ao tratamento e disponibilidade de um sistema de apoio e um plano de acompanhamento. Antes que a espasticidade se torne um problema, os pacientes devem ser tratados com medidas preventivas. Não existe um algoritmo passo a passo para o tratamento da espasticidade resultante da EM, e muitas medidas terapêuticas podem ser utilizadas simultaneamente ou alternadamente.

Fisioterapia

O primeiro passo para tentar aliviar a espasticidade inclui fisioterapia com foco no alongamento dos músculos através de exercícios de alongamento diariamente. Outros tratamentos podem incluir talas, moldes ou órteses, conforme necessário, para manter a amplitude de movimento ou a flexibilidade. A fisioterapia também pode envolver esportes aquáticos, hipoterapia, ultrassonografia e biofeedback.¹

Terapia Farmacológica

Se a terapia física e ocupacional se mostrar inadequada, medicamentos como baclofeno ou Zanoflex são frequentemente prescritos. Valium é um excelente relaxante muscular e é usado em muitos casos para aliviar espasmos noturnos. ²

Para espasticidade recalcitrante que não responde à medicação oral, uma bomba pode ser implantada para administrar medicação localmente. Uma bomba de baclofeno é comumente utilizada. As injeções de botox são outra terapia, injetada diretamente na área afetada para relaxar os músculos contraídos.

Outras Modalidades de Tratamento

As contraturas geralmente ocorrem quando o músculo cruza duas articulações. Às vezes, estimuladores da medula espinhal são usados ​​para controlar a dor, em vez de reduzir a espasticidade.

O tratamento cirúrgico da espasticidade é uma opção em pacientes com problemas significativos de qualidade de vida e sem resposta a outras terapias. Essas técnicas incluem a liberação do tendão, que é realizada para ressecar os tendões contraídos do músculo afetado. É interessante notar que os procedimentos cirúrgicos não alteram a espasticidade do músculo, mas como os ligamentos ou tendões são ressecados, os efeitos da espasticidade são minimizados.

O impacto do tratamento de um músculo espástico deve ser considerado à luz da ação do grupo muscular antagonista. Deve-se considerar o tratamento de agonistas e antagonistas. Além disso, em alguns casos, a espasticidade pode fornecer um substituto para a força e, portanto, tem um objetivo funcional que pode diminuir com o tratamento. Certos grupos musculares são mais frequentemente direcionados ao tratamento na EM e incluem grupos de adução e flexão do quadril, flexão do joelho e flexão plantar. Outros músculos envolvidos geralmente incluem o adutor magno, iliopsoas, isquiotibiais, tibial posterior, sóleo e gastrocnêmio.

Uma opção de tratamento adicional, a rizotomia, consiste na ressecção do nervo espinhal afetado e é mais comumente usada para aliviar a espasticidade nas extremidades inferiores. A fisioterapia pós-cirúrgica e a terapia ocupacional otimizam significativamente os benefícios da rizotomia.³

As decisões sobre o tratamento devem ser consideradas à luz do status funcional do paciente individual. Antes de iniciar o tratamento, é importante descartar quaisquer fatores tratáveis, incluindo lesões na medula espinhal ou impacto do nervo periférico. A espasticidade pode ser exacerbada por infecção, distensão da bexiga, impactação intestinal, clima frio, fadiga ou estresse, mau posicionamento e atividade convulsiva. A espasticidade pode se apresentar de maneira semelhante à atividade convulsiva, mas não há período pós-talto nem qualidade rítmica ou simétrica.

O tratamento da espasticidade em pacientes com EM é tão frequentemente transitório que a relação risco / benefício deve ser cuidadosamente calculada. A terapia física e ocupacional continuam sendo componentes extremamente importantes do tratamento.