Tratamento sem insulina para diabetes: medicamentos orais e injetáveis

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Em uma pessoa com diabetes tipo 1, o corpo parou de produzir insulina. A pessoa precisa usar uma bomba de insulina ou injetar o hormônio várias vezes ao dia.

Para pessoas com diabetes tipo 2, os médicos geralmente recomendam outros medicamentos primeiro. Eles consideram vários fatores ao recomendar cursos de tratamento, incluindo:

• níveis de açúcar no sangue
• história de tratamento anterior
• peso
• era
• histórico médico
• outros problemas de saúde em andamento

A maioria dos indivíduos com diabetes tipo 2 leve a moderado pode gerenciar a condição com medicamentos orais ou medicamentos injetáveis ​​não insulínicos, bem como mudanças no estilo de vida e na dieta.

Algumas pessoas podem até gerenciar a condição apenas com mudanças no estilo de vida. Isso pode incluir controle de peso, mudanças na dieta e exercícios regulares.

No entanto, um médico pode prescrever insulina para pessoas com sintomas graves de diabetes tipo 2 ou certas condições médicas associadas.

Normalmente, o médico recomenda insulina quando uma combinação de medicamentos não insulínicos não é mais suficiente para controlar os níveis de açúcar no sangue.

Uma grande variedade de medicamentos não insulínicos está disponível para pessoas com diabetes tipo 2, e novos medicamentos surgem a cada ano.

Algumas das opções mais comuns de tratamento oral incluem:

Metformina

Para pessoas com diabetes tipo 2, os médicos geralmente prescrevem a metformina (Glucophage) primeiro.

A metformina ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue, reduzindo a quantidade de açúcar que o fígado produz e melhorando a maneira como o corpo usa o açúcar.

A metformina está disponível nas seguintes formas:

• Comprimidos: Uma pessoa geralmente toma essas duas ou três vezes ao dia com as refeições.
• Comprimidos de liberação prolongada: Estes são duradouros, e uma pessoa geralmente toma um comprimido com a refeição da noite.
• Um líquido: Uma pessoa normalmente toma isso uma ou duas vezes ao dia com as refeições.

Inicialmente, um médico geralmente recomenda uma dose baixa de metformina. Dependendo de como os níveis de açúcar no sangue do indivíduo respondem ao medicamento, o médico pode aumentar gradualmente a dose.

Em casos mais graves, o médico pode prescrever uma combinação de metformina e outros medicamentos para diabetes, que podem incluir insulina.

Ao tomar metformina ou qualquer outro medicamento, siga cuidadosamente as instruções do médico ou farmacêutico.

Embora o consumo moderado de álcool com metformina seja geralmente seguro, muito pode aumentar o risco de efeitos colaterais graves, como hipoglicemia e acidose láctica, que é uma condição potencialmente fatal.

A hipoglicemia, quando os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa se tornam muito baixos, pode causar sintomas como:

A hipoglicemia grave é perigosa e requer atenção médica imediata.

Os efeitos colaterais comuns da metformina incluem:

• náusea
• vômito
• diarréia
• dor de estômago
• perda de apetite
• flatulência
• uma erupção cutânea
• um gosto metálico na boca
• uma dor de cabeça
• um nariz escorrendo
• dor muscular

Se uma pessoa tiver efeitos colaterais graves, ela pode precisar parar de tomar a metformina temporariamente.

Inibidores do cotransporter-2 de sódio-glicose (SGLT2)

Os inibidores da SGLT2 são um grupo relativamente novo de medicamentos orais para diabetes tipo 2.

Eles trabalham aumentando a quantidade de açúcar que os rins absorvem da corrente sanguínea e passam pela urina. Isso ajuda a diminuir os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa.

Os médicos geralmente prescrevem inibidores da SGLT2 em combinação com a metformina, quando a metformina sozinha não pode reduzir suficientemente os níveis de açúcar no sangue. No entanto, um médico pode prescrever um inibidor de SGLT2 sozinho, especialmente se uma pessoa não puder tomar metformina.

Uma pessoa normalmente toma um inibidor de SGLT2 uma vez por dia. Os medicamentos disponíveis neste grupo incluem:

• canagliflozina (Invokana)
• dapagliflozina (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Devido ao seu efeito nos rins, os inibidores da SGLT2 aumentam o risco de uma pessoa contrair infecções genitais e do trato urinário. Os médicos não recomendam esses medicamentos para pessoas com doenças renais.

Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4)

Os inibidores de DPP-4, ou gliptinas, são uma nova classe de medicamento oral para diabetes tipo 2.

Eles aumentam a produção de insulina no corpo e diminuem a quantidade de açúcar que o fígado libera na corrente sanguínea. Esses efeitos ajudam a diminuir os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa.

Os médicos geralmente prescrevem inibidores de DPP-4 em combinação com a metformina, quando a metformina sozinha não pode reduzir suficientemente os níveis de açúcar no sangue. Sob certas circunstâncias, um médico pode prescrever um inibidor de DPP-4 sozinho como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2.

Um médico pode ter maior probabilidade de prescrever esses medicamentos para pessoas que:

Uma pessoa normalmente toma um inibidor de DPP-4 uma vez ao dia. Os medicamentos disponíveis nesta classe incluem:

• alogliptina (Nesina)
• linagliptina (Tradjenta)
• saxagliptina (Onglyza)
• sitagliptina (Januvia)

Inibidores da alfa-glucosidase (AGIs)

Os AGIs trabalham diminuindo a digestão e reduzindo a absorção de açúcar na corrente sanguínea. Uma pessoa geralmente toma uma AGI três vezes ao dia com a primeira mordida de cada refeição.

Os AGIs disponíveis incluem acarbose (Glucobay, Precose) e miglitol (Glyset). Os médicos geralmente os prescrevem em combinação com outros medicamentos para diabetes, como a metformina.

Os efeitos colaterais dos AGIs podem incluir diarréia, dor de estômago e gases.

Secretagogos de insulina

Esses medicamentos orais fazem com que o pâncreas produza mais insulina, o que ajuda a regular os níveis de açúcar no sangue.

Existem dois tipos principais de secretagogos de insulina:

• os da classe sulfonilureia, como glimepirida, glipizida, gliburida, clorpropamida, tolbutamida e tolazamida
• aqueles da classe meglitinida, como repaglinida e nateglinida

Uma pessoa geralmente toma sulfonilureias uma ou duas vezes ao dia e meglitinídeos duas a quatro vezes ao dia com as refeições.

Os médicos geralmente prescrevem secretagogos de insulina em combinação com outros medicamentos para diabetes, como a metformina. Esses medicamentos podem aumentar o risco de hipoglicemia de uma pessoa e causar um leve ganho de peso.

Tiazolidinedionas (TZDs)

Às vezes, os TZDs são chamados glitazonas. Eles aumentam a sensibilidade do corpo à insulina, o que permite que o hormônio regule os níveis de açúcar no sangue com mais eficácia.

Os médicos geralmente prescrevem TZDs se outros tratamentos de primeira linha, como a metformina, não atingiram o efeito desejado.

TZDs são comprimidos orais, e uma pessoa geralmente os toma uma ou duas vezes por dia, com ou sem alimentos. Tomar esses medicamentos no mesmo horário todos os dias é importante.

Os TZDs disponíveis incluem rosiglitazona (Avandia) e pioglitazona (Actos). Alguns medicamentos incluem uma combinação de um TZD e outro medicamento para diabetes, como um da classe sulfonilureia ou metformina.

Os efeitos colaterais dos TZDs podem incluir:

• retenção de líquidos corporais, o que pode levar a inchaço
• ganho de peso
• dificuldades de visão
• reações cutâneas
• infecções no peito

Nos últimos anos, os médicos têm menos probabilidade de prescrever TZDs, devido a preocupações de que possam aumentar os riscos de insuficiência cardíaca e câncer de bexiga.

Muitos medicamentos para diabetes tipo 2, além da insulina, estão disponíveis na forma de uma injeção, incluindo agonistas do GLP-1.

Agonistas do peptídeo 1 do tipo glucagon (GLP-1)

Os agonistas do GLP-1, às vezes chamados de miméticos da incretina, funcionam aumentando a produção de insulina do corpo e reduzindo a quantidade de açúcar que o fígado libera na corrente sanguínea.

Esses efeitos ajudam a:

• níveis mais baixos de açúcar no sangue
• reduzir o apetite
• ajuda na perda de peso, em combinação com mudanças na dieta e exercícios

Os médicos geralmente prescrevem agonistas do GLP-1 em combinação com a metformina, quando a metformina sozinha não consegue controlar suficientemente os níveis de açúcar no sangue.

Se uma pessoa não pode tomar metformina, um agonista do GLP-1 é frequentemente a próxima escolha. Esses medicamentos são auto-injetáveis ​​e vários tipos estão disponíveis.

A frequência das injeções depende da droga. Por exemplo:

• O liraglutido (Victoza) é uma injeção diária
• exenatido (Byetta) é uma injeção duas vezes ao dia
• A caneta de liberação prolongada de exenatido (Bydureon) é uma injeção uma vez por semana
• albiglutido (Tanzeum) é uma injeção uma vez por semana
• dulaglutido (Trulicity) é uma injeção uma vez por semana

Uma pessoa pode sentir dores de estômago e náusea quando começa a usar um agonista do GLP-1, mas isso geralmente passa. Os medicamentos têm um baixo risco de causar hipoglicemia.

Os efeitos colaterais comuns dos agonistas do GLP-1 incluem:

• náusea
• diarréia
• vômito
• dores de cabeça
• dor de estômago
• perda de apetite

Análogos de amilina

Os análogos da amilina, ou agonistas da amilina, funcionam diminuindo a digestão e reduzindo a quantidade de açúcar que o fígado libera na corrente sanguínea. Isso ajuda a impedir que os níveis de açúcar no sangue subam demais depois de comer.

Os análogos da amilina também fazem as pessoas se sentirem mais cheias por mais tempo, o que pode ajudar na perda de peso.

Uma pessoa precisa injetar um análogo de amilina antes das refeições. O único tipo disponível nos EUA é o pramlintide (Symlin). Os médicos geralmente prescrevem o medicamento juntamente com o tratamento com insulina.

Algumas pessoas experimentam náusea e vômito quando tomam esse tipo de medicamento pela primeira vez, mas esses efeitos colaterais geralmente melhoram com o tempo.

As diretrizes publicadas em 2018 pelo American College of Cardiology recomendam a prescrição de agonistas do receptor GLP-1 ou inibidores da SGLT2 se uma pessoa tiver um diagnóstico de:

Eles recomendam inibidores do SGLT2 especificamente para pessoas com insuficiência cardíaca ou risco de insuficiência cardíaca devido a doença cardiovascular aterosclerótica.

Estilo de vida e mudanças na dieta são uma parte crucial de qualquer plano de tratamento para o diabetes tipo 2. Algumas pessoas podem gerenciar a condição apenas com essas alterações.

As dicas de estilo de vida para gerenciar o diabetes tipo 2 incluem:

• manter um peso corporal saudável, perdendo peso, se necessário
• monitorar regularmente os níveis de açúcar no sangue, conforme indicado por um médico
• comer uma dieta nutritiva e equilibrada
• dormir pelo menos 7 horas por noite
• fazer pelo menos 150 minutos de exercícios de intensidade moderada a cada semana, caminhando rapidamente, cortando a grama, nadando, andando de bicicleta ou praticando esportes, por exemplo
• moderar os níveis de colesterol e pressão arterial
• abster-se de fumar

As dicas alimentares para gerenciar o diabetes tipo 2 incluem:

• comer alimentos ricos em fibras, como grãos integrais, nozes, verduras e legumes
• comer carnes magras e proteínas, como peixes, aves e legumes
• evitando alimentos processados
• evitando alimentos açucarados e bebidas
• reduzindo a ingestão de álcool
• comer porções menores
• evitando comidas rápidas ou fritas
• verificação do conteúdo nutricional dos itens alimentares

Um médico ou nutricionista pode dar conselhos personalizados sobre a dieta e o regime de exercícios de um indivíduo. Eles também podem fornecer suporte e monitoramento contínuos.

Siga atentamente as instruções de um médico ao tomar medicamentos para diabetes.