Tipos, gerenciamento, sintomas e muito mais

Asma quebradiça é uma forma rara de asma grave. O termo “quebradiço” significa difícil de controlar. A asma frágil também é chamada de asma instável ou imprevisível, porque de repente pode evoluir para um ataque com risco de vida.

Ao contrário dos tipos menos graves de asma, a asma quebradiça tende a ser resistente aos tratamentos usuais, como corticosteróides inalados. Pode ser fatal, e envolve mais consultas médicas, hospitalização e medicamentos do que outros tipos de asma.

A asma quebradiça afeta cerca de 0,05% das pessoas que têm asma. Nem todos os médicos concordam com o uso dessa categorização, pois algumas pessoas com asma que têm seus sintomas sob controle ainda podem sofrer ataques de asma com risco de vida.

Existem dois tipos de asma quebradiça. Ambos são graves, mas têm padrões de gravidade muito diferentes.

Tipo 1

Esse tipo de asma quebradiça envolve períodos diários de falta de ar e ataques súbitos frequentes, mais agudos. A falta de ar é medida em termos de pico de fluxo expiratório (PFE). Para ser diagnosticado com essa condição, é necessário ter amplas variações diárias na respiração mais de 50% do tempo durante um período de cinco meses.

Pessoas com tipo 1 também tendem a ter problemas no sistema imunológico e podem ser mais suscetíveis a infecções respiratórias. Mais de 50% das pessoas com asma quebradiça tipo 1 também têm alergias alimentares ao trigo e laticínios. Você também pode precisar de internações hospitalares frequentes para estabilizar seus sintomas.

Tipo 2

Ao contrário da asma quebradiça tipo 1, esse tipo de asma pode ser bem controlado pelos medicamentos por longos períodos de tempo. No entanto, quando ocorre um ataque agudo de asma, ele ocorre repentinamente, geralmente em três horas. Talvez você não consiga identificar nenhum gatilho reconhecível.

Esse tipo de ataque de asma requer cuidados de emergência imediatos, geralmente incluindo o suporte do ventilador. Pode ser fatal se não for tratado imediatamente.

As causas da asma grave não são conhecidas, mas alguns fatores de risco foram identificados. Muitos dos fatores de risco para asma quebradiça são os mesmos dos tipos menos graves de asma. Isso inclui o estado da função pulmonar, há quanto tempo você tem asma e a gravidade de suas alergias.

Ser mulher entre 15 e 55 anos de idade aumenta o risco de asma quebradiça tipo 1. Asma quebradiça tipo 2 é vista igualmente em homens e mulheres.

Fatores de risco adicionais para asma quebradiça incluem:

• ser obeso, que geralmente é acompanhado por apneia do sono
• mutações genéticas específicas, incluindo resistência geneticamente determinada a certos medicamentos para asma
• exposição ambiental a alérgenos, como ácaros, baratas, mofo, pêlos de gatos e cavalos
• alergias alimentares, incluindo alergias a produtos lácteos, trigo, peixe, frutas cítricas, ovo, batata, soja, amendoim, fermento e chocolate
• tabagismo
• infecções respiratórias, especialmente em crianças
• sinusite, que afeta 80% das pessoas com asma grave
• patógenos como micoplasma e clamídia
• sistema imunológico comprometido
• mudanças estruturais nas vias aéreas
• fatores psicossociais, incluindo depressão

A idade também pode ser um fator de risco. Em um estudo de 80 pessoas com asma grave, que inclui asma quebradiça, os pesquisadores descobriram que:

• quase dois terços dos participantes desenvolveram asma antes dos 12 anos
• um terço desenvolveu asma após os 12 anos
• 98% dos participantes de início precoce tiveram reações alérgicas positivas
• apenas 76 por cento dos participantes de início tardio tiveram reações alérgicas positivas
• as pessoas com asma de início precoce tinham mais história familiar de eczema e asma
• Afro-americanos estão em maior risco de asma precoce

Exatamente como esses fatores contribuem para a asma quebradiça é objeto de pesquisas em andamento.

Para ser diagnosticado com asma quebradiça, seu médico irá examiná-lo fisicamente, medir sua função pulmonar e PFE e perguntar sobre sintomas e histórico familiar. Eles também devem descartar outras doenças que podem prejudicar sua função pulmonar, como fibrose cística.

A gravidade dos seus sintomas e sua resposta ao tratamento desempenharão um papel importante no diagnóstico.

O gerenciamento da asma frágil é complexo e requer uma abordagem individual para cada pessoa. O seu médico também discutirá as graves complicações que podem surgir dessa condição. Eles podem aconselhá-lo a encontrar-se com um conselheiro ou grupo de asma para entender melhor a doença e o tratamento.

O seu médico tratará e monitorará todas as doenças que o acompanham, como refluxo gastroesofágico (DRGE), obesidade ou apneia obstrutiva do sono. Eles também monitoram as interações entre tratamentos medicamentosos para essas doenças e sua asma.

Tratamento medicamentoso

O tratamento da asma quebradiça pode incluir uma combinação de medicamentos, como:

Não há estudos de longo prazo de terapias medicamentosas combinadas, portanto seu médico acompanhará de perto sua resposta. Se a sua asma estiver sob controle com a terapia combinada para três meses, seu médico pode ajustar seus medicamentos para as doses efetivas mais baixas.

Algumas pessoas com asma quebradiça são resistentes aos corticosteróides inalados. O seu médico pode tentar um dose mais alta corticosteróides inalados ou prescrever seu uso duas vezes ao dia. O seu médico também pode experimentar corticosteróides orais, mas estes têm efeitos colaterais, como osteoporose, e precisam ser monitorados.

O seu médico também pode recomendar as seguintes terapias, além dos esteróides:

• Antibióticos macrolídeos. Resultados de um estudo de pesquisa indicam que a claritromicina (Biaxin) pode diminuir a inflamação, mas são necessárias mais pesquisas.
• Terapia antifúngica. Um estudo mostra que o itraconazol oral (Sporanox), tomado duas vezes por dia durante oito semanas, melhora os sintomas.
• Anticorpo monoclonal recombinante anti-imunoglobulina E. O omalizumabe (Xolair), administrado mensalmente sob a pele, tem um efeito positivo na gravidade dos sintomas e na qualidade de vida. Este medicamento é caro e pode causar efeitos colaterais.
• Terbutalina (Brethine). Este agonista beta, administrado continuamente sob a pele ou inalado, demonstrou melhorar a função pulmonar em alguns estudos clínicos.

Tratamentos medicamentosos não padronizados

Outros tipos de tratamento podem ser benéficos na redução da gravidade dos sintomas em algumas pessoas que não respondem bem às terapias padrão. Estas são terapias submetidas a ensaios clínicos:

• Uma dose de triamcinolona intramuscular. Em ensaios clínicos, este tratamento reduziu a inflamação em adultos e também o número de crises de asma em crianças.
• Terapias anti-inflamatórias, como inibidores do fator de necrose tumoral alfa. Para algumas pessoas, esses medicamentos provaram ser benéficos para o sistema imunológico.
• Agentes imunossupressores, como a ciclosporina A. Alguns estudos mostrou-lhes ter efeitos benéficos.
• Outras terapias que modulam o sistema imunológico, como as vacinas com ácido desoxirribonucléico (DNA), estão em estudos clínicos iniciais e mostram-se promissoras como terapias futuras.

A chave para o gerenciamento bem sucedido da asma frágil é conhecer os sinais de um ataque agudo e estar atento aos seus gatilhos. Obter ajuda de emergência imediatamente pode salvar sua vida.

Se você possui o tipo 2, é importante usar o EpiPen ao primeiro sinal de perigo.

Você pode participar de um grupo de apoio a pessoas com asma quebradiça. A Asthma and Allergy Foundation of America pode colocar você em contato com grupos de apoio locais.

Há algumas coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir o risco de um ataque de asma:

• Minimize o pó da casa limpando regularmente e use uma máscara para se proteger do pó durante a limpeza.
• Use um ar condicionado ou tente manter as janelas fechadas durante a temporada de pólen.
• Mantenha o nível de umidade ideal. Um umidificador pode ajudar se você mora em um clima seco.
• Use capas à prova de poeira em seus travesseiros e colchões para minimizar os ácaros no quarto.
• Elimine o carpete sempre que possível e aspire ou lave cortinas e persianas.
• Controle o mofo na cozinha e no banheiro e limpe o quintal de folhas e madeira que podem cultivar mofo.
• Evite pêlos de animais. Às vezes, um filtro de ar pode ajudar. Banhar seu animal de estimação peludo regularmente também ajudará a manter a pêlos baixos.
• Proteja sua boca e nariz quando estiver ao ar livre no frio.