Suplementação de ácido graxo ômega-3 para fibrose cística

Fundo: Estudos sugerem que uma dieta rica em ácidos graxos essenciais ômega-3 pode ter efeitos antiinflamatórios benéficos para doenças crônicas como a fibrose cística. Esta é uma versão atualizada de uma revisão publicada anteriormente.

Objetivos. Para determinar se há evidências de que a suplementação de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 reduz a morbidade e mortalidade e para identificar quaisquer eventos adversos associados à suplementação.

Métodos de pesquisa: Pesquisamos o Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group’s Trials Register compreendendo referências identificadas a partir de pesquisas em bancos de dados eletrônicos abrangentes e pesquisas manuais de periódicos relevantes e livros de resumos de anais de conferências. Data da última pesquisa: 01 de abril de 2020. Também pesquisamos registros de estudos online e contatamos os autores. Data da última pesquisa: 12 de fevereiro de 2020.

Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados em pessoas com fibrose cística comparando suplementos de ácidos graxos ômega-3 com placebo.

Coleta e análise de dados: Dois autores selecionaram independentemente estudos para inclusão, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés dos estudos. A qualidade da evidência foi avaliada usando GRADE.

Resultados principais: As pesquisas identificaram 23 estudos; cinco estudos com 106 participantes (crianças e adultos) foram incluídos; duração dos estudos e intervenções diferiu. Dois estudos compararam os ácidos graxos ômega-3 ao azeite de oliva por seis semanas; um estudo comparou os ácidos graxos ômega-3 e os ácidos graxos ômega-6 para controlar cápsulas (misturas personalizadas de ácidos graxos) por três meses; um estudo comparou um suplemento dietético líquido contendo ácidos graxos ômega-3 com outro sem por seis meses; e um estudo comparou os ácidos graxos ômega-3 a um placebo por 12 meses. Três estudos tiveram um baixo risco de viés para randomização, mas o risco não estava claro nos dois estudos restantes; todos os estudos tiveram um risco claro de viés para ocultação de alocação. Três dos estudos cegaram adequadamente os participantes; o risco de viés para relatórios seletivos foi alto em um estudo e pouco claro em quatro estudos. Dois estudos relataram o número de exacerbações respiratórias. Aos três meses, um estudo (43 participantes) não relatou nenhuma mudança no uso de antibióticos. Aos 12 meses, o segundo estudo (15 participantes) relatou uma redução no número de exacerbações pulmonares e dias cumulativos de antibióticos no grupo do suplemento em comparação com o ano anterior (sem dados para o grupo de controle); evidências de qualidade muito baixa significam que não temos certeza se a suplementação tem algum efeito sobre esse resultado. Com relação aos eventos adversos, um estudo de seis semanas (12 participantes) relatou nenhuma diferença na diarreia entre o ômega-3 ou cápsulas de placebo; a evidência de qualidade muito baixa significa que não temos certeza se a suplementação tem algum efeito sobre esse resultado. Além disso, um estudo relatou um aumento na esteatorreia exigindo que os participantes aumentassem sua dose diária de enzimas pancreáticas, mas três estudos já haviam aumentado a dose de enzimas pancreáticas no início do estudo, de modo a reduzir a incidência de esteatorreia. Um estudo (43 participantes) relatou dores de estômago em três meses (grupo de tratamento ou controle não especificado). Um estudo de seis semanas (19 participantes) relatou três exacerbações da asma levando à exclusão dos participantes, uma vez que o tratamento com corticosteroides pode afetar o metabolismo dos ácidos graxos essenciais. Quatro estudos relataram a função pulmonar. Um estudo de seis semanas (19 participantes) relatou um aumento no volume expiratório forçado em um segundo (FEV₁) (L) e capacidade vital forçada (FVC) (L), mas as evidências de qualidade muito baixa significam que não temos certeza se a suplementação tem algum efeito sobre a função pulmonar. Os estudos restantes não relataram qualquer diferença na função pulmonar em três meses (unidade de medida não especificada) ou em seis meses e um ano (FEV₁ % previsto e FVC% previsto). Nenhuma morte foi relatada em nenhum dos cinco estudos. Quatro estudos relataram variáveis ​​clínicas. Um estudo relatou um aumento na pontuação de Schwachman e no peso juntamente com uma redução no volume do escarro com a suplementação em comparação com o placebo em três meses (dados não analisáveis). No entanto, três estudos não relataram diferenças no peso em seis semanas, na pontuação do desvio padrão (DP) do índice de massa corporal (IMC) em seis meses (evidência de qualidade muito baixa) ou na pontuação Z do IMC em 12 meses. Três estudos relataram marcadores bioquímicos do status de ácidos graxos. Um estudo mostrou um aumento da linha de base no conteúdo de EPA e DHA de fosfolipídios séricos no grupo ômega-3 em comparação com o placebo em três meses e também uma diminuição significativa na razão n-6 / n-3 no grupo do suplemento em comparação com o placebo; uma vez que a qualidade da evidência é muito baixa, não temos certeza de que essas mudanças sejam devidas à suplementação. Um estudo cruzado de seis meses mostrou um maior conteúdo de EPA da membrana de neutrófilos no grupo do suplemento em comparação com o grupo do placebo, mas nenhuma diferença na concentração da membrana de DHA. Além disso, o leucotrieno B₄ para leucotrieno B₅ a proporção foi menor em seis meses no grupo ômega-3 em comparação com o placebo. Um estudo de um ano relatou um maior aumento no perfil de ácidos graxos essenciais e uma diminuição nos níveis de AA no braço de tratamento em comparação com o placebo.

Conclusões dos autores: Esta revisão descobriu que suplementos regulares de ômega-3 podem fornecer alguns benefícios limitados para pessoas com fibrose cística com relativamente poucos efeitos adversos: no entanto, a qualidade das evidências em todos os resultados foi muito baixa. A evidência atual é insuficiente para tirar conclusões firmes ou recomendar o uso rotineiro desses suplementos em pessoas com fibrose cística. É necessário um estudo grande, de longo prazo, multicêntrico, randomizado e controlado para determinar qualquer efeito terapêutico significativo e avaliar a influência da gravidade da doença, dosagem e duração do tratamento. Futuros pesquisadores devem observar a necessidade de enzimas pancreáticas adicionais ao fornecer suplementação de ômega-3 ou cápsulas de placebo de azeite de oliva. Mais pesquisas são necessárias para determinar a dose exata de enzima pancreática necessária.