Substituição dupla do quadril: tipos, recuperação e mais

Uma cirurgia de substituição do quadril geralmente é feita para:

A cirurgia de substituição do quadril é normalmente considerada para indivíduos que têm dor no quadril que:

O que leva à deterioração da articulação do quadril?

Existem várias condições que podem levar a danos ou deterioração da articulação do quadril e causar dor e redução da função articular, incluindo:

Às vezes, essas condições podem afetar ambas as articulações do quadril. Por exemplo, estima-se que em 42% das pessoas com osteoartrite, ambas as articulações do quadril são afetadas – e 25% desses indivíduos eventualmente precisarão substituir as duas articulações.

Em pessoas com danos ou deterioração em ambas as articulações do quadril que afetam significativamente a vida diária, uma artroplastia dupla de quadril pode ajudar a aliviar a dor e melhorar a função.

Mas substituições de quadril duplo são raros, de acordo com um relatório de 2015 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Normalmente, uma artroplastia dupla do quadril envolve algo chamado artroplastia total do quadril. Isso ocorre quando a cabeça femoral (bola no topo do fêmur) e o acetábulo (encaixe no osso do quadril) da articulação do quadril são substituídos por peças artificiais.

Essas peças artificiais, ou implantes, podem ser feitos de materiais como metal, cerâmica ou uma combinação dos dois. Eles são mantidos no lugar com um tipo especial de cimento ou deixando o tecido ósseo crescer naturalmente ao redor deles.

Existem dois tipos diferentes de artroplastia dupla de quadril: encenada e simultânea. As substituições duplas de quadril encenadas são feitas mais comumente do que as substituições duplas de quadril simultâneas.

Substituição dupla do quadril encenada

Em um procedimento escalonado, a substituição dupla do quadril ocorre em duas etapas distintas:

1. A cirurgia é realizada para substituir uma articulação do quadril.
2. Após cerca de 3 a 6 meses, a segunda junta é substituída.

Substituição simultânea dupla do quadril

Durante uma artroplastia dupla de quadril simultânea, ambas as articulações são repostas durante a mesma cirurgia.

Acredita-se que um procedimento simultâneo pode ter as seguintes vantagens sobre um procedimento em etapas, incluindo:

Mas o uso do procedimento simultâneo é controverso devido às evidências conflitantes sobre o risco de complicações.

Uma revisão de 2018 da segurança do procedimento simultâneo concluiu que ele pode não ser recomendado para aqueles que:

Também pode ser mais difícil reabilitar e seguir as precauções de segurança após um procedimento simultâneo. Como os dois quadris são operados, a cirurgia é mais demorada, o que significa que pode haver um risco maior de transfusão ou complicação médica.

Antes da cirurgia, você se encontrará com o seu cirurgião ortopédico. Durante esta consulta, eles:

• Avalie seu histórico médico.
• Tome nota de todos os medicamentos que está tomando e avise se você precisa parar de tomá-los antes do procedimento.
• Examine as articulações do quadril com exames de imagem como raios-X.
• Solicite exames laboratoriais, como exames de sangue e urina, para avaliar sua saúde geral antes da cirurgia.
• Responda a quaisquer perguntas ou dúvidas que você possa ter sobre a preparação, o procedimento em si ou a recuperação.

Outras coisas importantes a serem consideradas ao se preparar para a substituição dupla do quadril incluem:

• Fumando. Fumar pode interferir no processo de cicatrização. Se você fuma, tente reduzir ou parar. Converse com seu médico sobre maneiras de ajudá-lo a parar de fumar.
• Transporte. Certifique-se de providenciar o transporte de e para o hospital. Anote as datas de seus compromissos de acompanhamento e providencie transporte para eles também.
• Exercício. Trabalhar para fortalecer a parte superior do corpo, o tronco e as pernas antes da cirurgia pode ajudar na recuperação. Além disso, se você está acima do peso, perder peso pode ajudar a reduzir o estresse nas articulações durante o processo de recuperação.
• Refeições. Pode ser útil preparar e congelar as refeições antes da cirurgia, para que você as tenha em mãos quando chegar em casa.
• Preparação em casa. Designe uma área onde passará a maior parte do tempo de recuperação, certificando-se de que as coisas de que você precisa estão ao alcance do braço. Adquira uma cadeira confortável que forneça suporte firme para suas pernas, costas e braços.
• Dispositivos de assistência. Considere perguntar sobre dispositivos auxiliares que podem ser úteis em suas atividades diárias durante a recuperação, incluindo corrimãos para escadas, uma barra de segurança no chuveiro ou um assento sanitário elevado.
• Ajuda doméstica. Você provavelmente precisará de ajuda adicional em casa durante a recuperação. Converse com alguém de sua confiança sobre a ajuda em atividades como limpeza, lavanderia e cozinha.

Seu cirurgião ortopédico lhe dará instruções mais específicas sobre o que fazer e o que evitar antes do procedimento. Certifique-se de seguir as instruções com atenção.

Os procedimentos de substituição do quadril são realizados com anestesia. Dois tipos diferentes podem ser usados:

• Anestesia geral. Este tipo de anestesia fará com que você adormeça enquanto o procedimento é realizado.
• Bloqueio nervoso. Um bloqueio nervoso entorpece seu corpo da cintura para baixo. Você ficará acordado durante o procedimento, mas pode receber um sedativo para ajudá-lo a relaxar.

A técnica específica que seu cirurgião ortopédico usa pode variar. De um modo geral, as seguintes etapas ocorrem durante uma artroplastia total do quadril:

1. Uma incisão é feita na parte frontal ou lateral do quadril.
2. O cirurgião ortopédico trabalha para remover o tecido danificado da articulação, incluindo a remoção da parte superior do fêmur que contém a parte arredondada da articulação do quadril.
3. Um implante em forma de copo é colocado na parte do soquete da articulação do quadril.
4. Um segundo implante é colocado para substituir a parte esférica da junta na parte superior do fêmur, que consiste em uma bola lisa presa a um eixo.
5. A incisão é fechada com suturas ou grampos.

A duração do procedimento depende do tipo que você está realizando.

Em um procedimento em estágios, apenas uma junta é substituída por vez. Isso normalmente leva de 1 a 2 horas. A realização de um procedimento simultâneo pode levar o dobro do tempo.

Você será levado para uma sala de recuperação no hospital logo após o procedimento, onde a equipe monitorará seus sinais vitais enquanto a anestesia passa.

Você pode ir para casa no mesmo dia, mas provavelmente precisará ficar no hospital por algumas noites, principalmente se tiver passado por um procedimento simultâneo.

Também é possível que você seja admitido em uma unidade de reabilitação para pacientes internados como parte de sua recuperação.

Os coágulos sanguíneos são uma preocupação comum com as substituições de quadril. Você pode ser incentivado a começar a se movimentar um ou dois dias após a cirurgia, sentando-se ou caminhando com a ajuda de um andador ou muletas.

Você provavelmente também receberá um anticoagulante para prevenir coágulos, como aspirina, varfarina (Coumadin), Lovenox (enoxaparina) ou Xarelto (rivaroxabana).

Quando você estiver pronto para ir para casa, a equipe do hospital lhe dará instruções sobre como cuidar de si mesmo, incluindo:

• quando e com que frequência você pode realizar certas atividades, como ficar em pé, caminhar ou subir escadas
• como cuidar de suas incisões e como reconhecer sinais de infecção
• como e quando tomar seus medicamentos, incluindo anticoagulantes, antibióticos e medicamentos para controlar a dor
• exercícios que você pode fazer para fortalecer os músculos do tronco, quadris e pernas
• tipos de atividades que você deve evitar

A fisioterapia também será uma parte importante de sua recuperação. Um fisioterapeuta ensinará exercícios e alongamentos que ajudarão a aumentar a força, a mobilidade e a flexibilidade no quadril e ao redor dele.

Nas semanas após o procedimento, seu cirurgião o verá em uma consulta de acompanhamento para remover os pontos e avaliar seu progresso. As consultas de acompanhamento são normalmente agendadas de 2 a 12 semanas após a cirurgia.

O tempo de recuperação geral para uma artroplastia dupla de quadril pode depender de:

• era
• saúde geral
• nível de aptidão geral

Conforme você se recupera, você pode esperar uma melhora nas funções e menos dor nos quadris. É normal que suas novas articulações fiquem estranhas ou rígidas, mas essa sensação geralmente desaparece com o tempo.

Procedimentos encenados versus procedimentos simultâneos

UMA Estudo de 2010 avaliaram mais de 1.800 pessoas que fizeram uma artroplastia dupla de quadril.

Neste estudo, a menor capacidade de locomoção foi encontrada para aqueles que receberam procedimentos em etapas que tiveram um longo período de tempo (6 meses a 5 anos) entre as substituições de articulação.

O estudo descobriu que a capacidade de caminhar melhorou mais naqueles que realizaram um procedimento simultâneo, em comparação com aqueles que realizaram um procedimento em etapas.

Dicas para viver com uma artroplastia dupla de quadril

Siga as dicas abaixo para proteger suas novas articulações do quadril:

• Exercício. Manter a força e a flexibilidade é importante para as articulações. Converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre exercícios de baixo impacto que serão benéficos.
• Evite atividades de alto impacto. Atividades vigorosas como correr, pular e alguns tipos de esportes podem aumentar o desgaste das novas articulações.
• Reduza o risco de quedas. Cair sobre o quadril pode danificar os implantes. Elimine riscos de tropeços em sua casa, evite andar em superfícies escorregadias e use dispositivos auxiliares para manter o equilíbrio.

As complicações devido à cirurgia de substituição do quadril são geralmente raras.

De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons, complicações graves acontecem em menos de 2 por cento dos indivíduos.

As complicações associadas à cirurgia de substituição do quadril incluem:

• uma reação ruim à anestesia
• infecção no local da incisão ou na área ao redor da articulação do quadril
• coágulos de sangue que se formam nas pernas ou quadris e potencialmente viajam para os pulmões (embolia pulmonar)
• diferentes comprimentos de perna
• deslocamento, onde a parte da bola da sua nova articulação sai do encaixe
• implantes se soltando do osso ao longo do tempo
• danos aos nervos ou ossos circundantes

A pesquisa sobre complicações em procedimentos de substituição dupla de quadril encenados versus simultâneos produziu resultados conflitantes.

Estudos de 2010 e 2019 descobriram que as complicações foram menores naqueles que receberam uma artroplastia dupla de quadril simultânea.

Mas um estudo de 2020 sugere que o procedimento simultâneo pode estar associado a uma taxa maior de complicações, particularmente aquelas envolvendo o sistema cardiovascular.

Quando ver um médico

Se você fez uma prótese dupla de quadril, consulte o seu médico imediatamente se tiver sinais de alerta de complicações, como:

• dor no quadril que piora, independentemente de estar em repouso ou ativo
• dor não relacionada ao seu procedimento ou que surge repentinamente, principalmente se for nas pernas ou no peito
• vermelhidão, dor ou inchaço ao redor do local da incisão
• drenagem de sangue ou pus de sua incisão
• inchaço das pernas
• febre ou calafrios
• falta de ar

Uma artroplastia dupla de quadril ocorre quando ambas as articulações do quadril são substituídas. Pessoas que fazem uma artroplastia dupla de quadril geralmente apresentam danos ou degeneração que afetam gravemente os dois lados do quadril.

As substituições de quadril duplas podem ser simultâneas ou encenadas.

Durante um procedimento simultâneo, ambas as articulações são substituídas. Um procedimento em estágios é quando uma junta é substituída por vez. Nesse caso, normalmente há meses entre as cirurgias.

O tempo de recuperação após uma artroplastia dupla de quadril depende de fatores como idade, saúde geral e tipo de procedimento. Certifique-se de seguir todas as instruções durante e após a recuperação para ajudar a garantir que suas novas articulações permaneçam saudáveis.