Sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

O objetivo do tratamento do câncer é destruir os tumores. Quando tumores cancerígenos se decompõem muito rapidamente, seu rins tem que trabalhar muito duro para remover todas as substâncias que estavam nesses tumores. Se eles não conseguem acompanhar, você pode desenvolver algo chamado síndrome da lise tumoral (TLS).

Esta síndrome é mais comum em pessoas com câncer relacionado ao sangue, incluindo algumas leucemias e linfomas. Geralmente acontece dentro de algumas horas a vários dias após o primeiro tratamento quimioterápico.

TLS é incomum, mas pode rapidamente se tornar uma ameaça à vida. É importante saber como reconhecê-lo para que você possa procurar tratamento imediato.

O TLS aumenta a quantidade de várias substâncias no sangue, o que pode causar uma variedade de sintomas.

Essas substâncias incluem:

Embora os sintomas da TLS sejam geralmente leves no início, à medida que as substâncias se acumulam no sangue, você pode experimentar:

• inquietação, irritabilidade
• fraqueza, fadiga
• dormência, formigamento
• náusea, vômito
• diarréia
• cãibras musculares
• dor nas articulações
• micção reduzida, urina turva

Se não tratada, a TLS pode levar a sintomas mais graves, incluindo:

Embora o TLS às vezes aconteça por si só antes do tratamento do câncer, isso é muito raro. Na maioria dos casos, isso acontece logo após o início da quimioterapia.

A quimioterapia envolve medicamentos projetados para atacar tumores. À medida que os tumores se decompõem, eles liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. Na maioria das vezes, seus rins podem filtrar essas substâncias sem problemas.

No entanto, algumas vezes os tumores se decompõem mais rapidamente do que os rins conseguem suportar. Isso torna mais difícil para os rins filtrar o conteúdo do tumor do sangue.

A maior parte do tempo, isso acontece logo após o seu primeiro tratamento quimioterápico, quando um grande número de células cancerígenas é destruído em um período relativamente curto. Também pode acontecer mais tarde no tratamento.

Além da quimioterapia, a TLS também é ligado para:

Existem várias coisas que podem aumentar seu risco de desenvolver TLS, incluindo o tipo de câncer que você tem. Os cânceres comumente associados ao TLS incluem:

Outros fatores de risco em potencial incluem:

• tamanho grande do tumor
• insuficiência renal
• tumores de crescimento rápido
• certos medicamentos quimioterápicos, incluindo cisplatina, citarabina, etoposídeo e paclitaxel

Se você estiver em quimioterapia e tiver algum fator de risco para TLS, seu médico realizará exames regulares de sangue e urina nas 24 horas imediatamente após o seu primeiro tratamento. Isso lhes permite verificar se há sinais de que seus rins não estão filtrando tudo.

Os tipos de testes que eles usam incluem:

Existem dois conjuntos de critérios que os médicos podem usar para diagnosticar TLS:

• Critérios Cairo-Bispo. Os exames de sangue devem mostrar um aumento de pelo menos 25% nos níveis de certas substâncias.
• Critérios de Howard. Os resultados do laboratório devem mostrar duas ou mais medições incomuns dentro de um período de 24 horas.

Para tratar a TLS, o seu médico provavelmente começará a administrar alguns líquidos intravenosos (IV) enquanto monitora a frequência com que você urina. Se você não estiver produzindo urina suficiente, o seu médico também poderá fornecer diuréticos.

Outros medicamentos que você pode precisar incluem:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para impedir que seu corpo produza ácido úrico
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) para decompor o ácido úrico
• bicarbonato de sódio ou acetazolamida (Diamox Sequels) para impedir a formação de cristais de ácido úrico

Existem também dois tipos mais recentes de medicamentos que também podem ajudar:

• inibidores da cinase oral, como ibrutinibe (Imbruvica) e idelalisibe (Zydelig)
• Inibidores da proteína linfoma-2 de células B, como venetoclax (Venclexta)

Se fluidos e medicamentos não ajudarem ou sua função renal continuar em declínio, você poderá precisar de diálise renal. Este é um tipo de tratamento que ajuda a remover resíduos do sangue, incluindo tumores destruídos.

Nem todo mundo em quimioterapia desenvolve TLS. Além disso, os médicos identificaram claramente fatores de risco importantes e geralmente sabem quem tem um risco maior.

Se você tiver algum dos fatores de risco, seu médico poderá começar a administrar fluidos intravenosos extras dois dias antes do seu primeiro tratamento quimioterápico. Eles monitorarão sua produção de urina nos próximos dois dias e fornecerão um diurético se você não estiver produzindo o suficiente.

Você também pode começar a tomar alopurinol ao mesmo tempo para impedir que seu corpo produza ácido úrico.

Essas medidas podem continuar por dois ou três dias após a sessão de quimioterapia, mas seu médico pode continuar monitorando seu sangue e urina durante o resto do seu tratamento.

O risco geral de desenvolver TLS é baixo. No entanto, quando as pessoas o desenvolvem, isso pode causar complicações sérias, incluindo a morte. Se você deve iniciar o tratamento contra o câncer, pergunte sobre os fatores de risco do TLS e se o seu médico recomenda algum tratamento preventivo.

Você também deve estar ciente de todos os sintomas para poder começar a receber tratamento assim que começar a percebê-los.