Resultados de ensaios clínicos ‘provavelmente mudarão a prática de cuidados’
Os ataques isquêmicos transitórios e os ataques menores duram apenas algumas horas e raramente têm efeitos duradouros. Mas eles podem levar a um derrame grave, que é muito mais perigoso e pode afetar a saúde de um indivíduo com mais gravidade. “Como isso pode ser melhor evitado?” pesquisadores perguntam.
Como no caso de um acidente vascular cerebral grave, em um ataque isquêmico transitório (AIT), ou mini-golpe, o suprimento de sangue para o cérebro é interrompido.
Esse órgão principal fica sem oxigênio, o que pode levar a problemas para falar, distúrbios visuais e dormência nas extremidades do corpo.
Um acidente vascular cerebral menor é semelhante, mas normalmente é considerado um impacto mais persistente, e o termo “é freqüentemente usado para pacientes com acidente vascular cerebral com sintomas leves e não incapacitantes”.
No entanto, diferentemente de um derrame grave, os AITs não tendem a causar danos sérios e duradouros. Ainda assim, muitos que experimentam um mini-AVC podem sofrer um AVC maior nos próximos 90 dias, com conseqüências mais graves.
Para evitar isso, as pessoas que tiveram uma AIT devem receber atenção médica imediata – dentro de 3 horas após o evento – e podem receber prescrição de um medicamento anticoagulante para evitar outros bloqueios que possam obstruir a circulação sanguínea no cérebro.
Mas os pesquisadores agora estão perguntando se existem métodos preventivos ainda mais eficazes para manter o derrame maior após um AIT ou um derrame menor.
Clay Johnston, professor de neurologia da Dell Medical School da Universidade do Texas em Austin, sugere que os pacientes que tomam uma combinação de anticoagulante e aspirina podem reduzir ainda mais o risco de sofrer um derrame grave.
Em um novo estudo – cujos resultados foram publicados em O novo jornal inglês de medicina – O professor Johnston e a equipe sugerem que tomar o anticoagulante clopidogrel, bem como aspirina, pode reduzir o risco de um indivíduo sofrer um grande acidente vascular cerebral pós-AIT.
Os pesquisadores analisaram dados médicos provenientes de 4.881 adultos em 10 países que tiveram um AIT ou um derrame menor. Especificamente, eles estavam interessados em avaliar os resultados para os pacientes que receberam clopidogrel e aspirina.
Eles descobriram que essa combinação de aspirina e anticoagulante resultou em um risco 25% menor de sofrer um derrame, ataque cardíaco ou morte grave causado pela formação de coágulos sanguíneos em três meses a partir do evento inicial.
No entanto, essa abordagem não vem sem riscos específicos próprios. Assim, “o estudo fornece […] evidências sólidas de que podemos usar essa combinação de medicamentos para prevenir derrames nas pessoas de maior risco, mas não sem risco de sangramento ”, observa o professor Johnston.
Os participantes que tomaram aspirina e clopidogrel em vez de apenas aspirina após um AIT ou derrame menor tiveram um risco aumentado de hemorragia. Portanto, para cada mil pacientes que recebem esse medicamento, seriam esperados cinco eventos hemorrágicos adicionais maiores, além de 15 menos derrames e eventos isquêmicos importantes.
Os pesquisadores observam que, apesar da possibilidade aumentada de ocorrência de hemorragia, os benefícios do tratamento com clopidogrel-aspirina superam os riscos, já que o sangramento é normalmente reversível e, portanto, mais fácil de tratar.
“Das 33 principais hemorragias que ocorreram nesses 4.881 pacientes”, explica o co-autor do estudo, Dr. J. Donald Easton, da Universidade da Califórnia, Escola de Medicina de São Francisco, “mais da metade envolveu o trato gastrointestinal e nenhuma delas. eles [were] fatal.”
“Essas complicações hemorrágicas em grande parte evitáveis ou tratáveis do tratamento”, ele acrescenta, “devem ser equilibradas com o benefício de evitar derrames incapacitantes”.
Um estudo que já havia testado as águas com a combinação clopidogrel-aspirina também havia apontado seus benefícios, mas não havia visto o risco de sangramento como um evento adverso.
Ainda assim, todos os resultados da pesquisa existente se somam, sugerindo que essa abordagem pode ser altamente desejável daqui para frente.
Ralph Sacco, da Miller School of Medicine da Universidade de Miami, na Flórida, relata: “Os resultados deste grande estudo internacional, quando adicionados aos resultados de pesquisas anteriores, fornecem evidências para apoiar o uso de clopidogrel e aspirina por 90 dias entre pacientes com AVC isquêmico menor e AIT de alto risco tratados em 12 horas. ”
E os resultados consistentemente promissores, acreditam os pesquisadores, provavelmente mudarão a maneira como os pacientes são tratados após um AIT ou derrame menor.
“É provável que este estudo mude a prática, já que a maioria dos médicos e pacientes geralmente está disposta a aceitar o aumento do risco de hemorragia para compensar o impacto incapacitante de um derrame ”.
Dr. Ralph Sacco
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