Reconstrução do retalho de Latissimus dorsi: o que esperar

O latissimus dorsi é um dos maiores músculos do corpo. Situado abaixo do ombro e atrás da axila, o músculo permite que uma pessoa se mova em um movimento torcido, como ao balançar uma raquete ou um taco de golfe.

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Na reconstrução do retalho miocutâneo do músculo latissimus dorsi (LDMF), os cirurgiões fazem um grande retalho de pele, contendo alguns, gordura, músculo e vasos sanguíneos dessa área das costas.

Um dos retalhos mais confiáveis ​​utilizados na cirurgia reconstrutiva, é conhecido por seu uso em cirurgia de parede torácica e reconstrução após a remoção da mama. É particularmente eficaz devido à sua proximidade ao peito e aos vasos sanguíneos que mantêm o sangue circulando.

Durante a cirurgia de reconstrução do retalho de latissimus dorsi, o cirurgião faz uma incisão nas costas perto da omoplata e passa a seção oval da pele, gordura, vasos sanguíneos e músculos através de um túnel sob a pele e o braço e o peito. Uma vez no lugar, a massa é esculpida em forma de peito.

Os vasos sanguíneos permanecem ligados ao suprimento de sangue original nas costas. Se algum desses vasos sanguíneos for rompido durante o procedimento, o cirurgião os associa aos vasos sanguíneos no peito e usa um microscópio (microcirurgia) para recolocá-los.

Na maioria dos casos, o cirurgião também colocará um implante na mama para obter a forma, o tamanho e a projeção desejados. Todo o procedimento cirúrgico dura entre 3 e 4 horas.

É importante que as pessoas sigam as instruções fornecidas pelo médico na consulta pré-operatória. Algumas instruções podem incluir exames de sangue, radiografia de tórax ou um teste para verificar a atividade elétrica do coração chamada eletrocardiograma (ECG).

Antes da cirurgia, a maioria das pessoas precisará parar de tomar aspirina, anticoagulantes, qualquer coisa com vitamina E e qualquer medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE). Além disso, tomar um amaciador de fezes ajudará na constipação que geralmente resulta após a cirurgia devido aos narcóticos utilizados.

Além disso, uma mulher deve se preparar para a cirurgia:

• Parar de fumar. Fumar pode adicionar complicações à cirurgia, e alguns cirurgiões se recusam a operar com um fumante. Uma mulher deve parar de fumar assim que o câncer de mama é diagnosticado para ajudar a eliminar os riscos potenciais.
• Preparando a casa para a recuperação. Isso pode incluir preparar uma cama com suportes e travesseiros, mover a cama e outros itens essenciais para o térreo para evitar escadas e colocar coisas como remédios e outros objetos importantes a fácil alcance.
• Preparando-se para o conforto após a cirurgia. Isso pode incluir roupas mais folgadas, encontrar um profissional de saúde e ter sandálias disponíveis, pois são mais fáceis de calçar do que sapatos comuns.

A preparação mais importante é perguntar ao médico o que esperar e se preparar para uma longa recuperação.

Embora seja uma boa opção para algumas mulheres, a reconstrução do retalho latissimus dorsi não é a única opção disponível.

A reconstrução do retalho latissimus dorsi apresenta algumas vantagens, como estar próximo ao local doador e aos vasos sanguíneos necessários. Talvez, o candidato ideal para esta cirurgia seja uma mulher com seios pequenos ou médios, pois a gordura no retalho do latissimus dorsi é limitada.

Esse tipo de reconstrução é uma boa opção para mulheres que podem não ser adequadas para outros tipos de cirurgia reconstrutiva. Algumas razões pelas quais uma mulher pode não ser uma candidata ideal para outros tratamentos incluem:

• flaps anteriores falharam, portanto é necessário um método secundário
• não há tecido suficiente em outras partes do corpo, particularmente no abdômen, para uso na reconstrução
• eles não têm acesso a um cirurgião plástico qualificado que possa realizar a microcirurgia que os retalhos de latissimus dorsi exigem

A reconstrução do retalho de Latissimus dorsi apresenta riscos semelhantes a outras cirurgias de reconstrução. Algumas das áreas de preocupação mais comuns são:

• Perda parcial de força ou movimento que torna difícil levantar as coisas e torcer. Nos casos em que as duas mamas precisam ser reconstruídas, o retalho latissimus dorsi não é a melhor opção, pois pode resultar em fraqueza muscular em ambos os lados do corpo.
• Muitas mulheres precisam de um implante junto com um retalho de latissimus dorsi. Algumas mulheres sentem que o implante se sente mais firme do que o tecido à sua frente.
• A gordura no retalho latissimus dorsi é mais firme que a outra gordura corporal. Como resultado, a mama reconstruída ficará mais firme que a outra mama.

As mulheres tendem a ser transferidas para uma sala de recuperação após a cirurgia e provavelmente permanecerão lá por algum tempo. Durante esse período de recuperação, os funcionários do hospital monitoram a freqüência cardíaca, a pressão arterial e a temperatura do corpo da mulher.

Não é incomum que as mulheres sintam dor ou enjoo pela anestesia. Medicamentos estão disponíveis para tratar essas duas condições, no entanto.

Uma vez liberada da sala de recuperação, a mulher irá para um quarto de hospital padrão, onde permanecerá por cerca de 4 dias. O tempo que a mulher fica no hospital, no entanto, depende de quão bem ela está se curando.

Antes de ir para casa, o médico fornecerá à mulher instruções, medicamentos e idéias sobre o que esperar.

Um médico também fornecerá algumas dicas de cuidados sobre como cuidar de:

• pontos
• vestir
• grampos
• drenos cirúrgicos

O tempo total de recuperação varia de mulher para mulher. Uma recuperação típica levará cerca de 4 semanas.

É importante que as mulheres que foram submetidas a esse procedimento se lembrem de que têm duas áreas para cuidar – a reconstrução da mama e as costas. Ambos precisarão de muita atenção para evitar complicações, como infecção pelos locais da incisão.

Existem muitas opções adicionais para reconstrução mamária após a remoção da mama ou outros procedimentos nas mamas.

Dois dos métodos mais comuns de reconstrução usando retalhos são:

Retalho de perfurador da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP)

DIEP é uma técnica mais recente de retalho. Um cirurgião usa a pele e os tecidos gordurosos do abdome inferior para reconstruir uma mama. Os músculos são deixados intactos.

O procedimento tem um efeito de emagrecimento no abdome inferior, que algumas mulheres veem como um benefício adicional. No entanto, é melhor que as mulheres sigam a recomendação do médico para o melhor método de reconstrução.

Retalho transverso do músculo reto abdominal (TRAM)

O TRAM é outra técnica que utiliza um retalho de tecido obtido no abdome inferior. Nesse caso, diferentemente do DIEP, o cirurgião remove a pele, tecido adiposo e músculo para reconstruir a mama.

Existem dois métodos diferentes para concluir um TRAM. Um método envolve deixar o retalho conectado ao suprimento de sangue original, mas movê-lo para o peito usando um túnel sob a pele. O outro método envolve desconectar o retalho e movê-lo para o peito antes de recolocá-lo no suprimento de sangue.

Opções adicionais para reconstrução incluem:

Retalho superior do tecido perfurador da artéria glútea (SGAP)

Na reconstrução do retalho SGAP, o tecido vem da parte superior das nádegas. O cirurgião remove o tecido das nádegas e o usa para criar a forma da mama. As mulheres ficarão com uma cicatriz nas nádegas e no peito.

Retalho transversal superior do tecido grácil (TUG)

O retalho TUG é um tecido localizado na parte superior da coxa, próximo à virilha e ao músculo gracilis, que fica dentro da parte superior da perna. Durante esse procedimento, o cirurgião reconstrói a nova mama a partir do retalho de tecido removido da perna.

Este procedimento é ideal para mulheres com seios pequenos, pois requer menos volume para fazer com que a mama pareça natural. A cicatriz na coxa está bem escondida por causa da localização.

Após a reconstrução, o músculo gracilis não funcionará muito bem, mas poucas mulheres relatam efeitos significativos em seu conforto ou função dessa alteração.

Cada procedimento tem seus benefícios e desvantagens. Nem todas as opções são adequadas para todos, por isso é importante que as mulheres discutam com seu médico qual opção melhor lhes convém.