Proteção miocárdica durante a cirurgia de revascularização do miocárdio eletiva por pré-tratamento com ácidos graxos poliinsaturados ômega-3

Antecedentes / objetivo: Apesar dos avanços recentes na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), a parada cardíaca cardioplégica e a circulação extracorpórea (CEC) ainda estão associadas à lesão miocárdica. Consequentemente, os esforços têm sido feitos recentemente para melhorar o resultado da CEC por glicose-insulina-potássio, adenosina, Ca (2 +) – antagonistas do canal, L-arginina, N-acetilcisteína, coenzima Q10, diazóxido, inibidores de troca Na + / H + , mas com resultados desiguais. Uma vez que os ácidos graxos poliinsatutados (PUFAs) ômega-3 mostraram notável cardioproteção em pesquisas pré-clínicas, o objetivo do nosso estudo foi verificar seus efeitos na prevenção da lesão de isquemia-reperfusão em pacientes com CEC.

Métodos: Este estudo prospectivo, randomizado e controlado por placebo foi realizado com grupos paralelos. Os pacientes submetidos à revascularização do miocárdio eletiva foram randomizados para receber infusão intravenosa pré-operatória de PUFAs ômega-3 (n = 20) ou o mesmo volume de infusão de solução salina 0,9% (n = 20). Amostras de sangue foram coletadas simultaneamente da artéria radial e do seio coronário antes do início da CEC e aos 10, 20 e 30 minutos após a liberação da pinça em cruz aórtica. A extração / excreção de lactato e a extração de oxigênio do miocárdio foram calculadas e comparadas entre os dois grupos. Os níveis de troponina I (TnT) e creatina quinase-banda miocárdica (CK-MB) foram determinados antes do início da CEC e 4 e 24 horas no pós-operatório.

Resultados: As características demográficas e operatórias, incluindo CEC e tempo de pinçamento aórtico, foram semelhantes entre os dois grupos de pacientes. O nível de extração de lactato 10 e 20 min após o tempo de pinçamento aórtico apresentou valores negativos no grupo controle, mas valores positivos no grupo PUFAs com diferenças estatisticamente significativas (-19,6% vs 7,9%; p <0,0001 e -19,9% vs 8,2%; p <0,0008, respectivamente). O nível de extração de lactato 30 minutos após a reperfusão não foi estatisticamente diferente entre os dois grupos (6,9% vs 4,2%; p <0,54). A extração de oxigênio no grupo de PUFAs foi estatisticamente significativamente maior em comparação com o grupo controle após 10, 20 e 30 min de reperfusão (35,5% vs 50,4%, p <0,0004; 25,8% vs 48,7%, p <0,0001 e 25,8% vs 45,6% , p <0,0002, respectivamente). O nível de TnT, 4 e 24 h após a CEC, foi significativamente maior no grupo controle em comparação ao grupo PUFAs, com diferenças estatisticamente significativas (11,4 vs 6,6, p <0,009 e 12,7 vs 5,9, p <0,008, respectivamente). O nível de CK-MB, 4 h após a CEC, foi significativamente maior no grupo controle em comparação com o grupo PUFAs (61,9 vs 37,7, p <0,008), mas seu nível, 24 h após a CEC, não foi estatisticamente diferente entre os dois grupos (58,9 vs 40,6, p <0,051).

Conclusão: O tratamento com PUFAs ômega-3 administrados no pré-operatório promoveu a recuperação metabólica precoce do coração após revascularização do miocárdio eletiva e melhorou a proteção miocárdica. Este estudo mostrou que a emulsão ômega-3 não deve ser considerada apenas como um suplemento nutricional, mas também como um adjuvante cardioprotetor potente e clinicamente seguro durante a CEC.