Procedimento, recuperação e o que esperar
A colite ulcerosa é uma condição que causa inflamação, irritação e feridas no cólon e no reto. Enquanto a medicação pode controlar os sintomas de algumas pessoas, outras podem precisar de cirurgia.
A Fundação Crohn e Colite afirma que 25 a 40% das pessoas com colite ulcerosa eventualmente precisam de cirurgia.
Hoje, existem duas técnicas cirúrgicas diferentes para a colite ulcerosa. O tipo de cirurgia de uma pessoa dependerá de seus sintomas, idade, outras condições de saúde e preferência pessoal.
Após a cirurgia, a maioria das pessoas com colite ulcerosa pode levar uma vida ativa e saudável. Saiba mais sobre os procedimentos e o que esperar neste artigo.
Uma pessoa pode precisar de cirurgia para colite ulcerosa se outros tratamentos, como medicamentos, não controlarem seus sintomas.
Uma pessoa também pode precisar de cirurgia se tiver câncer de cólon ou alterações pré-cancerosas no cólon.
Ter colite ulcerosa aumenta o risco de uma pessoa desenvolver câncer de cólon, especialmente se ela tiver colite ulcerativa por 8 anos ou mais.
Às vezes, as pessoas com colite ulcerosa precisam de cirurgia de emergência se tiverem uma perfuração (buraco) no cólon ou sangramento que não pare.
Existem dois tipos de cirurgia de colite ulcerosa:
Proctocolectomia com ileostomia
A proctocolectomia com ileostomia envolve as seguintes etapas:
- Remoção do intestino grosso (cólon e reto) e ânus.
- Movendo o final do intestino delgado (íleo) para um ponto no abdome inferior, geralmente no lado direito.
- Fazendo uma abertura no abdome inferior conhecida como estoma.
- Trazendo o final do íleo através do estoma e anexando o intestino à pele. Isso cria uma abertura do intestino delgado para a parte externa do corpo.
- Colocar uma bolsa chamada bolsa de ostomia na abertura, que permite que os resíduos do intestino delgado se esvaziem na bolsa. Uma pessoa esvaziará a bolsa no banheiro durante o dia.
As fezes que saem do intestino delgado não são sólidas e podem fluir para a bolsa sem que o indivíduo perceba.
O estoma não possui músculo e as pessoas não conseguem controlar quando a bolsa enche. Os sacos de ostomia disponíveis hoje são planos, discretos e sem odor.
As pessoas usam uma bolsa de ostomia embaixo da roupa, onde isso não é perceptível. Também estão disponíveis roupas especiais que escondem a bolsa de ostomia para intimidade.
Depois que uma pessoa faz uma proctocolectomia com ileostomia, ela precisa aprender a cuidar do estoma e da bolsa de ostomia. Além de drenar regularmente a bolsa, eles devem aprender a limpar a área do estoma para evitar infecções.
Algumas bolsas são laváveis e reutilizáveis, enquanto outras são descartáveis. O tipo de bolsa dependerá da preferência de uma pessoa.
Proctocolectomia e anastomose ileoanal da bolsa anal (IPAA)
A proctocolectomia e a anastomose ileoanal da bolsa anal (IPAA) é um procedimento mais recente que permite que uma pessoa faça movimentos intestinais fora de sua abertura anal natural. Às vezes, esse procedimento é chamado de cirurgia do reservatório ileoanal da bolsa ou cirurgia da J-bolsa.
O IPAA preserva o ânus, em vez de removê-lo. Este procedimento envolve as seguintes etapas:
- Removendo o cólon e o reto, mas mantendo o ânus intacto.
- Usando o intestino delgado para criar uma bolsa interna que coleta os resíduos do corpo. Essa bolsa às vezes é chamada de bolsa em J ou reservatório ileoanal.
- Conectando a bolsa interna ao ânus.
As fezes se acumulam gradualmente na bolsa interna e saem do corpo pelo ânus, tornando-o mais como um movimento intestinal padrão.
Se os músculos anais de uma pessoa estiverem em boas condições, eles poderão sentir as fezes saindo e poderão usar o banheiro para evacuar, como de costume.
Embora um cirurgião preserve o ânus com esse procedimento, os movimentos intestinais geralmente são mais frequentes e podem ser muito moles ou aquosos porque o cólon está ausente.
A incontinência fecal (com um acidente) pode ocorrer em algumas pessoas, mas estão disponíveis medicamentos que podem ajudar a controlar os movimentos intestinais. Uma pessoa deve ter um bom funcionamento dos músculos anais para ajudar a reduzir o risco de incontinência.
Às vezes, os cirurgiões realizam IPAA em etapas. A primeira etapa envolve fazer a bolsa e conectá-la ao ânus. Então, o cirurgião deixará a bolsa sozinha para curar por várias semanas.
O cirurgião cria uma bolsa temporária de estoma e ostomia para uso até o segundo procedimento.
Após 2 a 3 meses, eles fecham o estoma temporário no abdômen e reencaminham os resíduos para a bolsa interna e saem pelo ânus.
A preparação para a cirurgia de colite ulcerosa depende do tipo de cirurgia. Um médico fornecerá instruções detalhadas com antecedência.
Em geral, as pessoas devem esvaziar completamente o intestino antes da cirurgia usando uma “preparação do intestino”. A pessoa pode precisar tomar uma solução laxante, tomar antibióticos e não comer alimentos sólidos por um dia ou dois antes da cirurgia.
Pergunte a um médico sobre quaisquer medicamentos ou suplementos para ter certeza de que eles são seguros para tomar antes da cirurgia. Pode ser possível tomar alguns com um pequeno gole de água, mas uma pessoa pode precisar parar de tomar outros medicamentos até após a cirurgia.
Um cirurgião pode realizar uma cirurgia de colite ulcerosa, usando uma longa incisão no abdômen. Isso é chamado de cirurgia aberta e geralmente significa que uma pessoa precisará permanecer no hospital por vários dias para se recuperar.
Em alguns casos, o cirurgião pode usar técnicas minimamente invasivas com incisões menores. Isso é chamado de cirurgia laparoscópica.
Pessoas que fazem um procedimento laparoscópico podem voltar para casa mais cedo do que aquelas que fazem cirurgia aberta.
No entanto, a recuperação completa após qualquer tipo de cirurgia de colite ulcerosa geralmente leva várias semanas.
Imediatamente após a cirurgia, a pessoa irá para uma área de recuperação e poderá ter tubos de drenagem conectados ao abdome, além de um cateter para a liberação de urina.
Depois que a pessoa acordar, o cirurgião discutirá quando os tubos serão removidos e poderá aconselhá-la a se levantar e começar a andar, assim que for seguro, para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos.
A equipe médica fornecerá alívio da dor no hospital e poderá prescrever analgésicos para uso em casa.
O problema mais comum para pessoas que têm uma ileostomia é um bloqueio no intestino delgado. Os sintomas de um bloqueio incluem:
- dor abdominal intensa
- líquido fino, claro e fedorento na bolsa
- urina de cor escura
- vômito
- falta de líquido na bolsa
- inchaço ao redor do estoma
Uma pessoa deve ligar para um médico imediatamente ou ir para a sala de emergência se estiver com sintomas de um bloqueio.
As pessoas submetidas à cirurgia do IPAA precisarão observar os sintomas de pouquite. Esta é uma infecção da bolsa interna que requer antibióticos.
Cerca de metade de todas as pessoas que fazem cirurgia pelo IPAA sofrem de pouquite pelo menos uma vez. Os sintomas da pouquite incluem:
Às vezes, o intestino delgado pode ficar bloqueado após a cirurgia do IPAA, mas esse problema é menos comum. Na maioria das vezes, uma pessoa pode se recuperar de um bloqueio após uma cirurgia do IPAA com uma estadia curta no hospital e fluidos intravenosos.
Após a cirurgia da colite ulcerosa, uma pessoa pode precisar mudar sua dieta. Sem dois pontos, o corpo digere os alimentos de maneira diferente.
Algumas pessoas podem precisar tomar vitaminas ou suplementos para garantir que obtenham nutrientes suficientes. Um médico ou nutricionista pode ajudar uma pessoa a fazer um plano de refeições individualizado após a cirurgia.
As pessoas podem achar que certos alimentos causam diarréia ou problemas digestivos após a cirurgia. Ao experimentar novos alimentos, é aconselhável que eles apresentem apenas um pouco de cada vez para minimizar possíveis problemas.
Embora os alimentos problemáticos variem de pessoa para pessoa, muitos acham melhor evitar os seguintes alimentos para minimizar o desconforto e a diarréia:
- frutas secas, como ameixas, figos e passas
- frutas e vegetais crus
- nozes e sementes
- alimentos picantes
- alimentos com alto teor de açúcar, como doces
- bebidas carbonatadas ou bebidas com cafeína
Comer pequenas refeições com mais frequência também pode ajudar a evitar gases e pressão do estômago vazio.
Alimentos que são “obrigatórios”, como bananas, batatas e arroz também podem ser úteis. Beber bastante água pode ajudar a compensar a desidratação de fezes soltas. Manter-se hidratado também ajuda a manter o intestino funcionando bem.
Embora a cirurgia da colite ulcerosa seja uma mudança significativa na vida, o resultado geralmente é positivo em geral, pois a cirurgia pode aliviar permanentemente alguns sintomas.
Decidir sobre o tipo de cirurgia e quando fazer pode ser difícil, mas um médico pode discutir todas as opções.
Além disso, grupos de apoio e fóruns para pessoas com colite ulcerosa podem ser úteis, não apenas para decidir sobre a cirurgia, mas também para receber apoio emocional contínuo.
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