Pneumotórax (Pulmão Colapsado): Tipos, Sintomas e Riscos

"Pneumotórax" é o termo médico para um pulmão colapsado. O pneumotórax ocorre quando o ar entra no espaço ao redor dos pulmões (o espaço pleural). O ar pode entrar no espaço pleural quando há uma lesão aberta na parede torácica ou uma ruptura ou ruptura do tecido pulmonar, interrompendo a pressão que mantém os pulmões inflados.

As causas de rupturas ou lesões no peito ou nas paredes dos pulmões podem incluir doenças pulmonares, lesões de um esporte ou acidente, respiração assistida com um ventilador ou até mudanças na pressão do ar que você experimenta ao fazer mergulho ou escalar montanhas. Às vezes, a causa de um pneumotórax é desconhecida.

A mudança na pressão causada por uma abertura no peito ou na parede pulmonar pode causar o colapso do pulmão e pressionar o coração.

A condição varia em gravidade. Se houver apenas uma pequena quantidade de ar retido no espaço pleural, como pode ser o caso de um pneumotórax espontâneo, ele pode se curar por conta própria se não houver mais complicações.

Casos mais graves que envolvem grandes volumes de ar podem se tornar fatais se não forem tratados.

Os dois tipos básicos de pneumotórax são o pneumotórax traumático e o pneumotórax não traumático. Qualquer um dos tipos pode levar a um pneumotórax hipertensivo se o ar ao redor do pulmão aumentar de pressão. Um pneumotórax hipertensivo é comum em casos de trauma e requer tratamento médico de emergência.

Pneumotórax traumático

O pneumotórax traumático ocorre após a ocorrência de algum tipo de trauma ou lesão no peito ou na parede pulmonar. Pode ser uma lesão menor ou significativa. O trauma pode danificar as estruturas torácicas e causar vazamento de ar no espaço pleural.

Exemplos de lesões que podem causar um pneumotórax traumático incluem:

• trauma no peito devido a um acidente de automóvel
• costelas quebradas
• uma pancada forte no peito devido a um esporte de contato, como uma partida de futebol
• uma facada ou uma bala no peito
• procedimentos médicos que podem danificar o pulmão, como posicionamento da linha central, uso do ventilador, biópsias pulmonares ou CPR

Alterações na pressão do ar do mergulho autônomo ou alpinismo também podem causar um pneumotórax traumático. A mudança de altitude pode resultar em bolhas de ar se desenvolvendo nos pulmões e depois rompendo, levando ao colapso do pulmão.

O tratamento rápido de um pneumotórax devido a trauma torácico significativo é fundamental. Os sintomas geralmente são graves e podem contribuir para complicações potencialmente fatais, como parada cardíaca, insuficiência respiratória, choque e morte.

Pneumotórax não traumático

Esse tipo de pneumotórax não ocorre após a lesão. Em vez disso, acontece espontaneamente, e é por isso que também é chamado de pneumotórax espontâneo.

Existem dois tipos principais de pneumotórax espontâneo: primário e secundário. O pneumotórax espontâneo primário (PSP) ocorre em pessoas que não têm doença pulmonar conhecida, afetando frequentemente homens jovens, altos e magros. O pneumotórax espontâneo secundário (SSP) tende a ocorrer em pessoas idosas com problemas pulmonares conhecidos.

Algumas condições que aumentam seu risco de SSP incluem:

O hemopneumotórax espontâneo (SHP) é um subtipo raro de pneumotórax espontâneo. Ocorre quando o sangue e o ar enchem a cavidade pleural sem nenhum trauma recente ou histórico de doença pulmonar.

Os sintomas de um pneumotórax traumático geralmente aparecem no momento do trauma ou lesão no peito, ou logo após. O início dos sintomas de um pneumotórax espontâneo ocorre normalmente em repouso. Um ataque repentino de dor no peito é frequentemente o primeiro sintoma.

Outros sintomas podem incluir:

• uma dor constante no peito
• falta de ar ou dispnéia
• começando a suar frio
• aperto no peito
• ficando azul ou cianose
• taquicardia grave ou batimento cardíaco acelerado

Os fatores de risco são diferentes para um pneumotórax traumático e espontâneo.

Os fatores de risco para um pneumotórax traumático incluem:

• praticando esportes de contato intenso, como futebol ou hóquei
• fazendo acrobacias que podem causar danos ao peito
• tendo um histórico de combates violentos
• sofrer um acidente de carro recente ou cair de uma altura
• procedimento médico recente ou assistência respiratória assistida contínua

As pessoas com maior risco para um PSP são aquelas que são:

• jovem
• fino
• masculino
• entre 10 e 30 anos
• afetado por distúrbios congênitos como Síndrome de Marfan
• fumantes
• expostos a fatores ambientais ou ocupacionais, como silicose
• exposto a mudanças na pressão atmosférica e mudanças climáticas severas

O principal fator de risco para SSP é o diagnóstico prévio de uma doença pulmonar. É mais comum em pessoas com mais de 40 anos.

O diagnóstico é baseado na presença de ar no espaço ao redor dos pulmões. Um estetoscópio pode captar alterações nos sons dos pulmões, mas detectar um pequeno pneumotórax pode ser difícil. Alguns testes de imagem podem ser difíceis de interpretar devido à posição do ar entre a parede torácica e o pulmão.

Os exames de imagem comumente usados ​​para diagnosticar pneumotórax incluem:

• radiografia de tórax em posteroanterior
• uma Tomografia computadorizada
• um ultra-som torácico

O tratamento dependerá da gravidade da sua condição. Também vai depender se você já experimentou pneumotórax e quais sintomas está sentindo. Estão disponíveis tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos.

As opções de tratamento podem incluir uma observação cuidadosa combinada com a inserção de tubos torácicos ou procedimentos cirúrgicos mais invasivos para resolver e evitar mais colapso do pulmão. Oxigênio pode ser administrado.

Observação

Observação ou "espera vigilante" geralmente é recomendado para aqueles com um PSP pequeno e que não têm fôlego. Nesse caso, seu médico monitorará sua condição regularmente, à medida que o ar absorve o espaço pleural. Radiografias frequentes serão realizadas para verificar se o seu pulmão se expandiu totalmente novamente. O seu médico provavelmente o instruirá a evitar viagens aéreas até que o pneumotórax esteja completamente resolvido.

Não foi demonstrado que a atividade física de rotina agrava ou atrasa a cicatrização de um pneumotórax. No entanto, muitas vezes é aconselhável que a atividade física intensa ou os esportes de alto contato sejam adiados até que o pulmão esteja completamente curado e o pneumotórax acabe.

Um pneumotórax pode causar queda de níveis de oxigênio em algumas pessoas. Esta condição é chamada hipoxemia. Se for esse o caso, seu médico solicitará suplementação de oxigênio, além de limitações de atividade.

Drenagem do excesso de ar

Aspiração de agulha e inserção de tubo torácico são dois procedimentos projetados para remover o excesso de ar do espaço pleural no peito. Isso pode ser feito ao lado da cama, sem a necessidade de anestesia geral.

A aspiração da agulha pode ser menos desconfortável do que a colocação de um tubo torácico, mas também é mais provável que precise ser repetida.

Para uma inserção no tubo torácico, seu médico inserirá um tubo oco entre as costelas. Isso permite que o ar seja drenado e o pulmão se reflua. O tubo torácico pode permanecer no local por vários dias se existir um grande pneumotórax.

Pleurodese

A pleurodese é uma forma mais invasiva de tratamento para um pneumotórax. Esse procedimento é geralmente recomendado para indivíduos que tiveram episódios repetidos de pneumotórax.

Durante a pleurodese, seu médico irrita o espaço pleural, para que o ar e o líquido não possam mais se acumular. O termo "pleura" refere-se à membrana que circunda cada pulmão. A pleurodese é realizada para fazer com que as membranas dos pulmões grudem na cavidade torácica. Uma vez que a pleura adere à parede torácica, o espaço pleural não se expande mais, o que impede a formação de um pneumotórax futuro.

A pleurodese mecânica é realizada manualmente. Durante a cirurgia, seu cirurgião escova a pleura para causar inflamação. A pleurodese química é outra forma de tratamento. O seu médico administrará irritantes químicos na pleura através de um tubo torácico. A irritação e inflamação fazem com que a pleura pulmonar e o revestimento da parede torácica se colem.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico do pneumotórax é necessário em determinadas situações. Você pode precisar de cirurgia se tiver um pneumotórax espontâneo repetido. Uma grande quantidade de ar retido na cavidade torácica ou em outras condições pulmonares também pode exigir reparo cirúrgico.

Existem vários tipos de cirurgia para pneumotórax. Uma opção é uma toracotomia. Durante esta cirurgia, seu cirurgião criará uma incisão no espaço pleural para ajudá-lo a ver o problema. Depois que o cirurgião realizar uma toracotomia, ele decidirá o que deve ser feito para ajudá-lo a se curar.

Outra opção é a toracoscopia, também conhecida como cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Seu cirurgião insere uma pequena câmera na parede torácica para ajudá-lo a ver dentro do seu peito. Uma toracoscopia pode ajudar seu cirurgião a decidir sobre o tratamento para o pneumotórax. As possibilidades incluem costurar bolhas fechadas, fechar vazamentos de ar ou remover a parte desmoronada do pulmão, que é chamada de lobectomia.

Sua perspectiva a longo prazo depende do tamanho do pneumotórax, bem como da causa e tratamento necessários. Em geral, um pequeno pneumotórax que não causa sintomas significativos pode resolver com observação ou tratamento mínimo. Quando um pneumotórax é grande, resulta de trauma, afeta ambos os pulmões ou é devido a uma doença pulmonar subjacente, o tratamento e a recuperação podem ser mais complicados. Um pneumotórax que continua a ocorrer novamente pode ser ainda mais difícil de tratar.

Ter um pneumotórax aumenta as chances de um segundo. Procure atendimento médico o mais rápido possível se seus sintomas ocorrerem novamente. Em muitos casos, menos de 5% das pessoas que fizeram cirurgia em combinação com pleurodese para reparar um pneumotórax têm o pneumotórax se desenvolvendo novamente.