O que você precisa saber

O tratamento do câncer é altamente individualizado. Vários tipos de médicos trabalham juntos para elaborar um plano de tratamento que atenda às suas necessidades. Um plano abrangente de tratamento do câncer incluirá um ou mais dos seguintes tipos de tratamentos, todos os quais podem ser cobertos pelo Medicare.

• Cirurgia. A cirurgia pode ser recomendada para remover tumores cancerígenos.
• Quimioterapia. A quimioterapia envolve produtos químicos administrados por via oral ou intravenosa para matar células cancerígenas e impedir a propagação do câncer.
• Radiação. A terapia de radiação utiliza intensos raios de energia para matar células cancerígenas.
• Terapia hormonal. A terapia hormonal usa hormônio sintético e bloqueadores de hormônios para atingir cânceres que usam hormônios para crescer.
• Imunoterapia. Os medicamentos para imunoterapia usam o sistema imunológico do seu corpo para atacar as células cancerígenas.
• Terapia genética. Essas terapias mais recentes geralmente entregam um vírus a uma célula cancerosa que terá como alvo e ajuda a destruí-lo.

Um tipo de tratamento contra o câncer que não é coberto pelo Medicare é a terapia alternativa ou holística. Esses tratamentos, que podem incluir mudanças na dieta, suplementos, óleos e extratos naturais, não fazem parte da cobertura de câncer do Medicare.

O Medicare cobre o tratamento contra o câncer prescrito por um médico que aceita o Medicare.

O Medicare paga 80% do valor cobrado pelo seu médico por tratamentos aprovados contra o câncer. Você é responsável por 20% do valor faturado até atingir sua franquia anual.

As visitas e procedimentos de alguns médicos devem atender a critérios exclusivos para serem aprovados pelo Medicare.

Por exemplo, se você precisar de cirurgia, o Medicare pagará para você consultar um oncologista cirúrgico e outro oncologista cirúrgico para uma segunda opinião. O Medicare pagará para você obter uma terceira opinião, mas somente se o primeiro e o segundo médicos não concordarem.

Se você possui o Medicare, ele cobre o tratamento do câncer, não importa quantos anos você tem. Se você possui o Medicare Part D, os medicamentos prescritos que fazem parte do seu tratamento contra o câncer também são cobertos.

O Medicare é um programa federal nos Estados Unidos, regido por vários conjuntos de leis. Essas políticas são as “partes” do Medicare. Diferentes partes do Medicare abrangem diferentes aspectos do seu tratamento contra o câncer.

Medicare Part A

A parte A do Medicare, também chamada Medicare original, cobre os cuidados hospitalares. A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal pelo Medicare Parte A.

A parte A de cuidados e serviços de câncer abrange:

• tratamento de câncer
• trabalho sangrento
• teste de diagnóstico que você recebe enquanto está no hospital
• procedimentos cirúrgicos hospitalares para remover uma massa cancerosa
• próteses mamárias implantadas cirurgicamente após mastectomia

Medicare Part B

A parte B do Medicare cobre os cuidados ambulatoriais clinicamente necessários. A parte B do Medicare é o que cobre a maioria dos tipos de tratamento contra o câncer.

Os serviços e cuidados de câncer cobertos pela parte B incluem:

• visitas com seu clínico geral
• visitas ao seu oncologista e outros especialistas
• testes de diagnóstico, como raios-X e exames de sangue
• cirurgia ambulatória
• tratamentos de quimioterapia por via intravenosa e alguns orais
• equipamento médico durável, como andadores, cadeiras de rodas e bombas de alimentação
• serviços de saúde mental
• certos exames de cuidados preventivos

Medicare Part C (Medicare Advantage)

O Medicare Part C, às vezes chamado Medicare Advantage, refere-se a planos de seguro de saúde privados que agregam os benefícios das partes A e B do Medicare e, às vezes, à Parte D.

Esses planos de saúde privados são necessários para cobrir tudo o que o Medicare original cobriria. Às vezes, os prêmios do Medicare Part C são mais altos, mas itens como serviços cobertos, médicos participantes e copays podem oferecer melhores opções para algumas pessoas.

Medicare Part D

O Medicare Part D abrange medicamentos prescritos. O Medicare Part D pode abranger alguns medicamentos quimioterápicos orais, antineusea, analgésicos e outros medicamentos prescritos pelo seu médico como parte do seu tratamento contra o câncer.

Essa cobertura não faz parte automaticamente do Medicare ou do Medicare Advantage, e planos diferentes têm restrições diferentes sobre quais medicamentos eles abrangem.

Suplemento ao Medicare (Medigap)

As apólices Medigap são apólices de seguro privadas que ajudam a cobrir sua parcela dos custos do Medicare. Você precisa pagar um prêmio pela Medigap e, em troca, o plano reduz ou elimina algumas copias e pode diminuir seu cosseguro e o valor dedutível.

Antes de ir a qualquer médico para tratamento do câncer, ligue para o consultório e veja se eles “aceitam a atribuição”. Os médicos que aceitam a atribuição recebem o valor pago pelo Medicare, bem como o seu copagamento, e consideram esse um “pagamento integral” pelos serviços.

Os médicos que optaram pelo Medicare podem cobrar uma quantia acima do valor que o Medicare cobrirá pelo seu tratamento, deixando você responsável pelo que resta, além de sua copiagem.

Os custos médios diretos do tratamento do câncer variam. O tipo de câncer que você tem, o quão agressivo é e o tipo de tratamento que seus médicos prescrevem são fatores de quanto custará.

Um estudo constatou que os custos médios anuais do tratamento do câncer variaram de US $ 2.116 a US $ 8.115, dependendo do tipo de Medicare ou dos participantes da cobertura de seguro.

Se você receber um diagnóstico de qualquer tipo de câncer, provavelmente encontrará suas franquias do Medicare para a Parte B naquele ano. Em 2020, o valor dedutível do Medicare Parte B é de US $ 198.

Além de seus prêmios mensais, você será responsável por 20% dos custos ambulatoriais até atingir a franquia anual.

Se o seu tratamento incluir internações hospitalares, cirurgia hospitalar ou outros tipos de tratamento hospitalar, ele poderá começar a correr em vários milhares de dólares, mesmo com o Medicaid ou outro seguro.

O tratamento do câncer pode ser muito caro. O Medicare absorve grande parte desse custo, mas você ainda precisará pagar uma parcela significativa.

Antes de iniciar qualquer tratamento, é importante garantir que seu médico aceite a atribuição. Fazer perguntas sobre custo e se existem opções menos dispendiosas disponíveis também pode ajudar a minimizar o custo dos seus cuidados.