O que é um plano de custo do Medicare?

Os planos de custos do Medicare são oferecidos por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Esses planos funcionam em conjunto com o Medicare original (partes A e B), mas também incluem alguns benefícios adicionais.

Os planos de custos do Medicare atraem muitas pessoas porque oferecem uma combinação de benefícios do Medicare original e do Medicare Advantage.

Os planos de custos do Medicare estão disponíveis apenas em algumas áreas do país. Além disso, as mudanças nas leis federais levaram à descontinuação dos planos de custos do Medicare em muitas áreas.

Um plano de custo do Medicare funciona em conjunto com o Medicare original. Isso significa que alguns serviços são cobertos pelo seu plano, enquanto outros são cobertos pelo Medicare original.

Quando você se inscreve em um plano de custo do Medicare, você obtém acesso à rede de provedores de saúde do plano. Você pode escolher um provedor dentro desta rede ou um provedor fora da rede. Quando você sai da rede, é coberto pelo Medicare original.

Além disso, alguns planos de custo do Medicare vêm junto com a cobertura de medicamentos prescritos da Parte D. Se o seu plano não inclui a Parte D, você pode se inscrever em um plano Parte D separado que melhor atenda às suas necessidades.

Também há flexibilidade adicional na troca de planos. Se não estiver satisfeito com o seu plano de custos do Medicare, você pode voltar para o Medicare original a qualquer momento, sem esperar pelo período de inscrição em aberto.

Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas e incluem pelo menos o mesmo nível de cobertura do Medicare original.

Eles também podem ter benefícios adicionais, como cuidados dentários, oftalmológicos e auditivos. Esses planos são usados ​​no lugar do Medicare original.

Como os planos Medicare Advantage, os planos de custo Medicare são oferecidos por empresas privadas e também podem incluir benefícios adicionais.

No entanto, ao contrário dos planos Medicare Advantage, um plano de custo do Medicare não substitui sua cobertura original do Medicare. Em vez disso, oferece outros benefícios além do que, além do mais aos do Medicare original.

Os planos de custos do Medicare também oferecem maior flexibilidade para usar provedores de saúde fora da rede. Muitos planos Medicare Advantage exigem que você consulte os provedores da rede ou permitem o uso de provedores fora da rede a um custo mais alto.

A tabela abaixo resume as diferenças entre os dois tipos de planos:

Para se inscrever em um plano de custos do Medicare, você deve atender aos seguintes requisitos de elegibilidade:

• estar inscrito no Medicare Parte B
• morar em uma área onde são oferecidos planos de custos do Medicare
• encontre um plano de custos do Medicare que aceite novos membros
• preencher um requerimento durante o período de inscrição do plano
• concordar com todas as regras do plano de custo que são divulgadas durante o processo de inscrição

É possível que sua inscrição em um plano de custo do Medicare seja negada. Isso pode acontecer se:

• você não atende aos requisitos listados acima
• você tem doença renal em estágio terminal (ESRD), embora haja exceções específicas a esta
• o Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) emitiu uma isenção ou limitação para o período de inscrição em aberto do plano, restringindo quem pode se inscrever

Os planos de custos do Medicare estão indo embora?

A partir de 2019, uma mudança nas leis federais fez com que os planos de custos do Medicare fossem interrompidos em alguns condados. Esta alteração restringe a oferta de planos de custo Medicare em áreas com pelo menos dois ou mais planos Medicare Advantage concorrentes.

Se um plano de custo do Medicare não for‘t disponível em sua área, você ainda tem várias opções de cobertura, incluindo:

Abaixo, vamos detalhar as etapas para se inscrever em um plano de custo do Medicare.

Elegibilidade e inscrição no Medicare Parte B

Para se inscrever em um plano de custos do Medicare, você deve primeiro estar inscrito no Medicare Parte B. Para ser elegível para a Parte B, você deve atender a um dos seguintes critérios:

As pessoas que recebem benefícios de aposentadoria ou deficiência da Administração da Previdência Social (SSA) ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia são automaticamente inscritas no Medicare original quando são elegíveis pela primeira vez. Outros terão que se inscrever por meio do SSA.

Inscrição no plano de custos do Medicare

Depois de se inscrever na Parte B, você pode se inscrever em um plano de custos do Medicare. Lembre-se de que você só pode se inscrever em um plano de custos do Medicare em sua área que esteja aceitando novos membros.

Para encontrar um plano de custo do Medicare perto de você, use a ferramenta de comparação de planos do Medicare. Você também pode entrar em contato com o Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP) local para obter ajuda.

As empresas que oferecem planos de custo do Medicare devem fornecer aos beneficiários do Medicare um período de inscrição aberta de pelo menos 30 dias. Durante esse tempo, você enviará um aplicativo ao provedor do plano para se inscrever.

Os detalhes da inscrição podem ser diferentes dependendo da empresa que está oferecendo o plano de custo. Certifique-se de verificar com o provedor do plano detalhes específicos sobre os períodos de inscrição e materiais de inscrição.

Inscrição no Medicare Parte D

Alguns planos de custo do Medicare incluem cobertura de medicamentos prescritos no Medicare Parte D. No entanto, outros oferecem apenas benefícios médicos.

Se o seu plano não inclui cobertura de medicamentos prescritos, você pode se inscrever em um plano Parte D separadamente. Você pode se inscrever em um plano Parte D separado durante períodos específicos:

• Inscrição inicial. Este é o período de 7 meses composto pelo mês em que você completa 65 anos, bem como os 3 meses anteriores e posteriores.
• Inscrição geral. Isso acontece todos os anos de 1º de abril a 30 de junho. Se você pagar um prêmio para a Parte A e se inscrever na Parte B pela primeira vez durante este período, também poderá adicionar um plano da Parte D durante esse período.
• Inscrições abertas. Isso ocorre todos os anos de 15 de outubro a 7 de dezembro. Você pode adicionar, remover ou trocar os planos da Parte D durante esse período.
• Inscrição especial. Se você mudar ou perder sua cobertura de medicamentos prescritos, poderá se qualificar para um período de inscrição especial fora dos períodos de inscrição tradicionais.

Os planos de custo do Medicare funcionam em conjunto com a cobertura original do Medicare para fornecer mais benefícios e flexibilidade. Eles podem ser adquiridos por meio de seguradoras privadas.

Os planos de custo do Medicare oferecem muitos dos benefícios extras que vêm com os planos do Medicare Advantage, como atendimento odontológico, oftalmológico e auditivo.

No entanto, ao contrário dos planos Medicare Advantage, as pessoas com planos de custo Medicare têm mais flexibilidade para usar provedores fora da rede e escolher um plano Parte D separado.

Para se inscrever em um plano de custos do Medicare, você precisa estar inscrito na Parte B e ter um plano em sua área que aceite novos membros. Para encontrar um plano em sua localização, pesquise os planos disponíveis ou entre em contato com seu NAVIO local.

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