O que devo fazer com um formulário de comprovação de cobertura do Medicare?

Um formulário EOC do Medicare é enviado a qualquer pessoa inscrita em um plano Medicare Advantage ou Medicare Parte D.

Medicare Advantage, ou Medicare Parte C, é quando você escolhe uma seguradora privada para fornecer os benefícios do Medicare.

A Parte D fornece cobertura de medicamentos prescritos para aqueles com Medicare original ou para aqueles que não têm essa cobertura sob seu plano Medicare Advantage atual.

Se você tiver apenas o Medicare original (partes A e B), não receberá um formulário EOC porque seus benefícios, custos e copagamentos são padronizados.

No entanto, se você tiver o Medicare Advantage, poderá receber benefícios adicionais como parte de seu plano. Você também pode ter custos diferentes relacionados a:

• prêmios
• copagamentos
• franquias

O formulário EOC descreverá esses custos.

Embora a formatação e a organização dos formulários EOC possam variar entre as diferentes seguradoras, cada uma deve incluir:

• o valor que você pagará a cada mês pelo seu prêmio
• seus custos diretos para cosseguro, franquias e copagamentos
• uma lista de serviços cobertos e não cobertos
• diferenças de custo entre fornecedores ou farmácias dentro e fora da rede
• onde você pode encontrar uma lista de provedores e farmácias na rede, bem como o formulário do plano (uma lista de medicamentos cobertos)

Alguns desses documentos podem ser muito longos – até mesmo centenas de páginas. O Medicare considera esta forma um contrato legal entre você e seu plano Medicare, portanto, é importante que você leia o máximo que puder e concorde com sua cobertura.

O Medicare exige que as empresas Advantage e Parte D enviem informações EOC aos inscritos até 15 de outubro. Isso é quando o período de inscrição aberta do Medicare começa.

A forma como você receberá o formulário dependerá de como você disse à sua empresa de benefícios para se comunicar com você. Alguns enviarão uma cópia impressa pelo correio, enquanto outros podem enviar uma cópia eletrônica por e-mail.

Um formulário EOC do Medicare foi elaborado para ajudá-lo a compreender os custos e benefícios associados ao seu plano. Junto com este formulário, você também deve receber um documento denominado aviso anual de mudança (ANOC).

A ANOC inclui informações relacionadas às mudanças em um plano:

• custos
• cobertura
• área de serviço

Você deve receber uma ANOC até 30 de setembro de cada ano. Essas alterações normalmente entram em vigor em 1º de janeiro do ano seguinte.

Depois de receber esses documentos, você pode avaliar se sua cobertura ainda atende às suas necessidades. Aqui estão algumas das ações que você pode realizar.

Se o seu plano está acabando …

Às vezes, a ANOC informa que seu plano não terá mais contrato com o Medicare ou fornecerá cobertura em sua área de cobertura.

Se for esse o caso, você pode escolher voltar para o Medicare original ou selecionar um novo plano Medicare Advantage e Parte D.

Se sua cobertura não atender às suas necessidades …

Se você determinar que a cobertura do seu plano para o próximo ano não atende mais às suas necessidades, você pode procurar um novo plano Medicare Advantage.

O período de inscrições abertas do Medicare vai de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano. Durante esse período, você pode selecionar um novo plano Medicare Advantage ou escolher voltar para o Medicare original.

Observe que se você voltar ao Medicare original e tiver anteriormente cobertura de medicamentos prescritos pelo Medicare Advantage, será necessário selecionar um novo plano Parte D.

Se você está feliz com sua cobertura atual …

Se você não deseja fazer nenhuma alteração em sua cobertura atual, não é necessário realizar nenhuma etapa adicional. A cobertura do Medicare Advantage continuará conforme descrito em seu documento EOC.

Se você não recebeu o formulário EOC até 15 de outubro, entre em contato com o provedor do plano. Eles devem ser capazes de emitir rapidamente outro documento EOC.

Se você tiver uma conta online com sua empresa Medicare Advantage ou Parte D, eles geralmente incluirão essas informações como parte de seus documentos de conta.

Mesmo se você não tiver certeza se vai mudar seu plano Medicare Advantage ou Parte D, pode avaliar outros planos disponíveis para comparar preços.

Os recursos incluem seu Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO).

Este é um programa gratuito que oferece conselhos sobre planos e respostas para suas perguntas sobre o Medicare. Você também pode entrar em contato com o provedor do plano diretamente, se tiver um plano privado.

Se, por qualquer motivo, sua empresa Medicare Advantage ou Medicare Parte D recusar ou deixar de emitir um documento EOC, você deve informar isso ao Medicare. Você pode fazer isso ligando para 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).

• Procure seu aviso EOC até 15 de outubro se você tiver Medicare Advantage ou Medicare Parte D.
• Use este documento, junto com sua ANOC, para determinar se você deseja alterar seu plano de saúde ou mantê-lo como está por mais um ano.
• Você tem de 15 de outubro a 7 de dezembro para se inscrever em um novo plano ou retornar ao Medicare original.
• Se você está satisfeito com sua cobertura atual, não precisa fazer nada.

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