O Medicare cobre os cuidados com demência?

  • O Medicare cobre alguns dos custos associados ao tratamento de demência, incluindo internações, cuidados de saúde em casa e testes de diagnóstico necessários.
  • Alguns planos do Medicare, como planos de necessidades especiais, são voltados especificamente para pessoas com doenças crônicas, como demência.
  • O Medicare normalmente não cobre cuidados de longo prazo, como os fornecidos em um lar de idosos ou em uma instalação de vida assistida.
  • Existem recursos disponíveis, como planos Medigap e Medicaid, que podem ajudar a cobrir os serviços de assistência à demência que não são cobertos pelo Medicare.

Demência é um termo usado para se referir a um estado em que o pensamento, a memória e a tomada de decisões são prejudicados, interferindo nas atividades diárias. A doença de Alzheimer é a mais comum forma de demência. O Medicare é um programa federal de seguro de saúde que cobre alguns aspectos dos cuidados com a demência.

Estima-se que quatro a cinco milhões Os americanos têm a doença de Alzheimer ou algum outro tipo de demência. Cerca de 96% desses indivíduos têm 65 anos ou mais.

Continue lendo para saber quais partes dos cuidados com demência o Medicare cobre e muito mais.

O Medicare cobre alguns, mas não todos, os custos associados ao tratamento da demência. Isso inclui:

O que não é coberto e como ajudar a pagar

Muitas pessoas com demência precisarão de algum tipo de tratamento de longo prazo que inclua tratamento de custódia. O atendimento de custódia envolve ajuda com atividades diárias, como comer, vestir-se e usar o banheiro.

O Medicare normalmente não cobre cuidados de longo prazo. Também não cobre atendimento de custódia.

No entanto, existem outros recursos que podem ajudá-lo a pagar por cuidados de longo prazo e custódia. Isso inclui coisas como o Medicaid, os Programas de Assistência Inclusiva ao Idoso (PACE) e apólices de seguro de assistência de longo prazo.

A parte A do Medicare cobre internações em locais como hospitais e instalações de enfermagem especializadas. Vamos ver isso um pouco mais de perto.

Hospitais

A parte A do Medicare cobre internações hospitalares. Isso pode incluir instalações como hospitais de cuidados agudos, hospitais de reabilitação de pacientes internados e hospitais de cuidados de longo prazo. Alguns dos serviços cobertos são:

  • uma sala semi-privada
  • refeições
  • cuidados gerais de enfermagem
  • medicamentos que fazem parte do seu tratamento
  • serviços ou suprimentos hospitalares adicionais

Para uma internação hospitalar, o Medicare Part A cobrirá todos os custos nos primeiros 60 dias. Nos dias 61 a 90, você pagará um co-seguro diário de US $ 352. Após 90 dias como paciente internado, você será responsável por todos os custos.

Se você receber serviços médicos em um hospital, eles serão cobertos pelo Medicare Parte B.

Instalações de enfermagem especializadas (SNFs)

A parte A do Medicare também cobre estadias de internação em um SNF. São instalações que oferecem atendimento médico qualificado, que só pode ser prestado por profissionais da área da saúde, como médicos, enfermeiros e fisioterapeutas.

Se o seu médico decidir que você precisa de cuidados diários qualificados após a hospitalização, ele poderá recomendar uma estadia em um SNF. Sua estadia pode incluir coisas como uma sala semi-privada, refeições e suprimentos médicos usados ​​nas instalações.

Nos primeiros 20 dias de um SNF, o Medicare Part A cobrirá todos os custos. Após 20 dias, você precisará pagar um co-seguro diário de US $ 176. Se você estiver em um SNF há mais de 100 dias, pagará todos os custos.

Assistência médica domiciliar é quando serviços especializados de saúde ou de enfermagem são prestados em casa. Ele é coberto pelas partes A e B. do Medicare. Esses serviços são normalmente coordenados por uma agência de saúde em casa e podem incluir:

  • assistência de enfermagem especializada em meio período
  • cuidados práticos de meio período
  • fisioterapia
  • terapia ocupacional
  • terapia fonoaudiológica
  • serviços sociais médicos

Para ser elegível para cuidados de saúde em casa, o seguinte deve ser verdadeiro:

  • Você deve ser classificado como local, o que significa que você tem problemas para sair de casa sem a ajuda de outra pessoa ou de um dispositivo auxiliar, como cadeira de rodas ou andador.
  • Você deve receber o atendimento domiciliar de acordo com um plano que é revisado e atualizado regularmente pelo seu médico.
  • O seu médico deve certificar que você precisa de cuidados qualificados que podem ser prestados em casa.

O Medicare cobre todos os serviços de saúde em casa. Se você precisar de equipamento médico, como cadeira de rodas ou cama de hospital, será responsável por 20% do custo.

O Medicare Parte B abrange dois tipos de visitas de bem-estar:

  • Uma visita “Bem-vindo ao Medicare”, concluída nos primeiros 12 meses após a inscrição no Medicare.
  • Uma visita anual de bem-estar uma vez a cada 12 meses nos anos subsequentes.

Essas visitas incluem uma avaliação do comprometimento cognitivo. Isso ajuda seu médico a procurar por possíveis sinais de demência. Para fazer isso, seu médico pode usar um ou uma combinação dos seguintes itens:

  • observação direta de sua aparência, comportamento e respostas
  • preocupações ou relatórios seus ou de familiares
  • uma ferramenta de avaliação cognitiva validada

Além disso, o Medicare Parte B pode cobrir testes que são considerados necessários para ajudar a diagnosticar demência. Alguns exemplos incluem coisas como exames de sangue e imagens cerebrais através de tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Cuidados paliativos é um tipo de atendimento prestado a pessoas que estão em estado terminal. Os cuidados paliativos são gerenciados por uma equipe de cuidados paliativos e podem incluir os seguintes serviços:

  • serviços médicos e cuidados de enfermagem
  • medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas
  • atendimento hospitalar de curto prazo para ajudar a gerenciar os sintomas
  • equipamentos médicos como caminhantes e cadeiras de rodas
  • suprimentos como ataduras ou cateteres
  • aconselhamento de luto para você ou sua família
  • cuidados de descanso a curto prazo, que é uma estadia curta de internamento para permitir que seu cuidador principal descanse

A parte A do Medicare cobrirá cuidados paliativos para alguém com demência se todas as seguintes opções forem verdadeiras:

  • O seu médico determinou que você tem uma expectativa de vida de seis meses ou menos (embora eles possam ajustar isso, se necessário).
  • Você concorda em aceitar cuidados focados no conforto e alívio dos sintomas, em vez de cuidar de curar sua condição.
  • Você assina uma declaração indicando que seleciona cuidados paliativos em oposição a outras intervenções cobertas pelo Medicare.

O Medicare pagará todos os custos dos cuidados paliativos, exceto alojamento e alimentação. Às vezes, você também pode ser responsável por um pequeno co-pagamento por quaisquer medicamentos prescritos para ajudar a aliviar os sintomas.

Vamos fazer uma rápida revisão das partes do Medicare que cobrem os cuidados com demência:

Cobertura do Medicare por parte

Para se qualificar para a cobertura do Medicare para demência, você deve atender a um dos critérios gerais de elegibilidade do Medicare. Estes são os que você é:

No entanto, existem também alguns planos específicos do Medicare para os quais as pessoas com demência podem ser elegíveis. Nesses casos, um diagnóstico de demência pode ser necessário:

  • Planos de Necessidades Especiais (SNPs): Os SNPs são um grupo especial de planos Advantage que atendem especificamente às necessidades de pessoas com condições específicas de saúde, incluindo demência. A coordenação do atendimento também é frequentemente incluída.
  • Serviços de gerenciamento de cuidados crônicos (CCMR): Se você tem demência e pelo menos mais uma condição crônica, pode ser elegível para o CCMR. O CCMR inclui o desenvolvimento de um plano de cuidados, coordenação de cuidados e medicamentos e acesso 24/7 a um profissional de saúde qualificado para atender às necessidades de saúde.

A demência acontece quando você perde habilidades cognitivas como memória, pensamento e tomada de decisão. Isso pode afetar significativamente a função social e as atividades da vida diária. Por exemplo, uma pessoa com demência pode ter dificuldade:

  • recordando pessoas, memórias antigas ou orientações
  • realizando tarefas diárias de forma independente
  • comunicar ou encontrar as palavras certas
  • resolvendo problemas
  • mantendo-se organizado
  • prestando atenção
  • controlando suas emoções

Não há apenas um tipo de demência. Na verdade, existem vários tipos, cada um com características diferentes. Eles incluem:

O Medicare cobre algumas partes dos cuidados com demência. Alguns exemplos incluem internação em um centro de enfermagem qualificado, assistência médica domiciliar e testes de diagnóstico clinicamente necessários.

Além disso, pessoas com demência podem ser elegíveis para planos específicos do Medicare, adaptados às suas necessidades específicas. Isso inclui coisas como planos de necessidades especiais e serviços de gerenciamento de cuidados crônicos.

Embora muitas pessoas com demência precisem de algum tipo de tratamento a longo prazo, o Medicare normalmente não cobre isso. Outros programas, como o Medicaid, podem ajudar a cobrir os custos dos cuidados de longo prazo.


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