O Medicare paga por um cuidador?

Se o Medicare paga pelos prestadores de cuidados em casa depende do tipo de atendimento que você está recebendo, do motivo pelo qual precisa de cuidados e do tempo em que precisará dele.

Cuidados médicos em casa

Se você estiver em casa por causa de uma doença ou lesão, poderá usar os benefícios de saúde em casa do Medicare se alguma das seguintes situações se aplicar:

• Você não pode sair de casa a não ser para passeios curtos, como ir ao médico ou a serviços religiosos. Uma exceção: você ainda pode receber cuidados em casa se for para uma creche para adultos.
• O seu médico verifica se você precisa de cuidados em casa e escreve um plano descrevendo os cuidados de que precisa.
• Você precisa de cuidados de enfermagem qualificados (menos de 8 horas por dia e não mais de 28 horas por semana, por até 3 semanas).
• Seu médico acha que sua condição vai melhorar em um período de tempo razoável, ou pelo menos previsível.
• Você precisa de um fisioterapeuta qualificado, ocupacional ou fonoaudiólogo para criar um programa para ajudá-lo a melhorar, manter seu estado atual de saúde ou impedir que piore.
• Você precisa de um assistente de saúde em casa para ajudar a cuidar de você enquanto se recupera.
• A agência de saúde em casa que presta seus cuidados é aprovada ou certificada pelo Medicare.

Para permanecer elegível para atendimento domiciliar, você precisará consultar seu médico menos de 90 dias antes ou 30 dias após começar a receber serviços de saúde em casa.

O Medicare cobre muitos serviços, alguns dos quais podem ser fornecidos em sua casa. Aqui estão alguns serviços e as regras do Medicare que se aplicam a eles.

Fisioterapia

Se um fisioterapeuta trata você em sua casa, o Medicare provavelmente pagará por esses tipos de serviços:

• avaliação da sua condição
• treinamento de marcha e exercícios para ajudá-lo a se recuperar de cirurgias, lesões, doenças ou condições neurológicas como derrame
• cuidados pós-operatórios de feridas
• tratamento de feridas para ferimentos, queimaduras ou lesões

Terapia ocupacional

Se um terapeuta ocupacional o trata em casa, você pode esperar receber estes tipos de serviços:

• ajudar no estabelecimento de rotinas diárias para tomar medicamentos, planejar refeições e cuidar de necessidades pessoais
• treinamento em estratégias para conservar sua energia e reduzir o estresse
• ensinando como executar tarefas diárias com segurança
• ajudando você a recuperar a capacidade de funcionar, de acordo com suas necessidades e condições
• ajudando você a executar as ordens do seu médico

Terapia de fala

Se um fonoaudiólogo trabalha com você em sua casa, aqui estão alguns dos serviços que você pode receber:

• ajudar a lembrar ou reconhecer palavras
• terapia para ajudá-lo a recuperar a capacidade de engolir
• terapia para ajudá-lo a comer e beber o mais normalmente possível
• educação sobre formas alternativas de se comunicar, se você não pode falar
• educação sobre novas maneiras de se comunicar se você perdeu sua audição

Cuidados de enfermagem

Se um enfermeiro registrado ou um enfermeiro prático licenciado entrar em sua casa para cuidar de você, eles podem:

• mudar seus curativos
• troque seu cateter
• injetar medicamentos
• realizar alimentações de tubo
• administrar drogas IV
• educá-lo sobre como tomar seus medicamentos e cuidar de si mesmo

Auxiliares de saúde em casa

Os auxiliares de saúde em casa, por outro lado, provavelmente ajudarão com esses tipos de serviços:

• monitorar seus sinais vitais, como freqüência cardíaca, pressão arterial e temperatura corporal
• certificando-se de que você está tomando seus medicamentos da maneira que deveria
• avaliar se sua casa é segura para você, considerando suas necessidades e condições
• verificando se você está comendo e bebendo de maneira saudável

Outros serviços

Você também pode ser elegível para serviços sociais em casa. Se você se qualificar, poderá obter ajuda para encontrar recursos em sua comunidade para ajudá-lo a se adaptar à sua condição. Você também pode receber aconselhamento social, emocional ou psicológico relacionado à sua condição.

O Medicare normalmente não cobre cuidadores que o ajudam nas atividades da vida diária, a menos que seja necessário por um curto período de tempo enquanto você se recupera de uma doença ou lesão.

O atendimento de custódia geralmente inclui serviços como entrega ou preparação de refeições, compras, lavanderia, serviço de limpeza ou limpeza, ajuda no banho e no vestir ou assistência no banheiro. O Medicare não pagará por um prestador de cuidados de saúde para fornecer esses serviços em sua casa, se estes forem os únicos serviços de que você precisa.

O Medicare também não paga por:

• Cuidados 24 horas em sua casa
• assistência de enfermagem especializada em período integral
• transporte

Seus direitos de saúde em casa sob o Medicare

O Medicare garante a você certos direitos e benefícios. Você tem o direito:

• escolher seu provedor de saúde em casa
• ter seus pertences e sua casa tratados com respeito
• para obter uma cópia escrita do seu plano de saúde
• para tomar suas próprias decisões de saúde
• para saber se o seu plano de assistência está mudando
• ter sua privacidade protegida
• escolher um membro da família ou representante para tomar decisões, se você não puder tomá-las por si mesmo
• ser informado (por escrito) de quais serão seus custos
• entrar em contato com a linha direta de saúde em casa para denunciar fraude ou abuso
• para obter informações escritas sobre como apelar das decisões do Medicare e como denunciar fraude ou abuso

Uma pesquisa da indústria de 2019 sobre os custos de saúde em casa descobriu que um auxiliar de saúde em casa provavelmente custará em média US $ 4.385 por mês. A mesma pesquisa listou o custo médio mensal de um cuidador para fornecer serviços de custódia como $ 4.290.

Se você ou seu ente querido tiver esgotado seus recursos financeiros pagando para cuidadores domésticos, poderá ser elegível para o Medicare e o Medicaid.

Cada estado possui pelo menos um programa de dispensa de serviços de saúde em casa e na comunidade. Se você atender às diretrizes de elegibilidade, esse tipo de programa de isenção poderá ajudá-lo a pagar por coisas como:

• creche para adultos
• serviços de limpeza
• ajuda com cuidados pessoais diários
• modificações em sua casa
• ajuda com tarefas domésticas

Se você acha que você ou alguém da sua família pode precisar de cuidados de custódia, considere uma apólice de seguro de cuidados de longo prazo para ajudá-lo a cobrir o custo.

Um plano de suplemento do Medicare (Medigap) também pode ajudá-lo a pagar alguns dos custos que o Medicare não cobre.

Parte A

A parte A do Medicare é a cobertura hospitalar. Se você foi internado no hospital por 3 dias consecutivos ou o Medicare cobriu sua estadia em uma instalação de enfermagem qualificada, a Parte A cobrirá a assistência médica domiciliar por 100 dias, contanto que você receba serviços de saúde domiciliar dentro de 14 dias após deixar o hospital ou a enfermaria .

Parte B

Medicare Parte B é cobertura médica. Se você precisar de serviços de saúde em casa, mas não foi internado no hospital primeiro, a Parte B cobre seus cuidados de saúde em casa. Você precisa atender aos outros requisitos de elegibilidade.

Parte C (vantagem do Medicare)

Esses planos oferecem a mesma cobertura básica do Medicare original, mas são administrados por seguradoras privadas.

Os planos do Medicare Part C (Medicare Advantage) podem exigir que você obtenha assistência médica em casa de uma agência na rede de provedores do plano. Verifique com seu plano para obter detalhes.

Parte D

Os planos do Medicare Parte D também são planos de seguro privados. Eles cobrem alguns ou todos os custos dos medicamentos prescritos que você pode precisar durante o período de assistência médica em casa.

Suplemento ao Medicare (Medigap)

Como os planos Parte C e Parte D, as apólices Medigap são oferecidas por companhias de seguros privadas. Eles podem ajudá-lo a pagar os custos dos cuidados de saúde em casa que o Medicare não cobre.

Se você deseja pesquisar agências certificadas em sua área, o Medicare possui uma ferramenta para ajudá-lo a encontrar uma agência de saúde em casa. Depois de localizar uma agência perto de você, você pode usar a lista de verificação da agência de saúde em casa do Medicare para determinar se a agência fornecerá o nível de atendimento desejado.

Sua agência estadual de pesquisas mantém um relatório atualizado sobre a qualidade dos cuidados prestados pelos prestadores de serviços de saúde em casa. Você pode verificar o guia de recursos do Medicare ou o diretório da agência de pesquisa para encontrar o número de telefone ou endereço de email da agência em seu estado.

O Medicare apenas permite que você receba atendimento de uma agência de saúde em casa por vez. Se você decidir alterar qual agência você usa, precisará de uma nova referência do seu médico. Você também precisará informar à sua agência antiga que está trocando de provedor.

O Medicare não paga por um prestador de cuidados em casa quando serviços de custódia, como limpeza e cuidados pessoais, são tudo o que você precisa. O Medicare pode pagar por alguns cuidados de custódia a curto prazo, se for medicamente necessário e seu médico certifica que você é um homebound.

O Medicare paga por serviços de saúde em casa, como fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, assistência especializada em enfermagem e serviços sociais, se você estiver em casa após a cirurgia, uma doença ou lesão.

O seu médico precisará certificar que os serviços são clinicamente necessários e sua agência de saúde em casa deve ser certificada pelo Medicare.

As informações contidas neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre o seguro, mas não se destina a fornecer conselhos sobre a compra ou o uso de qualquer seguro ou produto de seguro. A Healthline Media não realiza transações de seguros de maneira alguma e não está licenciada como companhia de seguros ou produtor em nenhuma jurisdição dos EUA. A Healthline Media não recomenda nem endossa terceiros que possam fazer negócios com seguros.