Miomas: causas, sintomas e tratamento

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Existem quatro tipos de miomas:

• Miomas intramurais: Este é o tipo mais comum. Um fibróide intramural é incorporado na parede muscular do útero.
• Miomas subserosos: Esses miomas se estendem além da parede do útero e crescem dentro da camada externa que circunda o tecido uterino. Eles podem se tornar pedunculados, nos quais o fibróide tem um tipo de caule e pode atingir um tamanho considerável.
• Miomas submucosos: Este tipo de fibróide pode pressionar a cavidade uterina. Eles são geralmente encontrados no músculo sob o revestimento interno da parede uterina.
• Miomas cervicais: Esses miomas crescem no colo do útero, também conhecido como colo do útero.

A classificação de um fibróide depende da sua localização no útero.

Cerca de 1 em cada 3 mulheres com miomas apresentam sintomas.

Estes podem incluir:

• períodos abundantes e dolorosos, também conhecidos como menorragia;
• anemia devido a sangramento intenso;
• dor na região lombar ou nas pernas;
• constipação
• desconforto na parte inferior da barriga, especialmente no caso de grandes miomas;
• micção frequente;
• dor ao fazer sexo, conhecido como dispareunia.

Outros possíveis sintomas incluem:

• problemas durante o parto;
• problemas durante a gravidez;
• problemas de fertilidade;
• abortos frequentes

Se os miomas são grandes, também pode haver ganho de peso e inchaço na parte inferior da barriga.

Depois que um mioma se desenvolve, ele pode continuar a crescer até a menopausa. À medida que os níveis de estrogênio diminuem após a menopausa, o fibróide geralmente diminui.

A causa exata dos miomas é desconhecida. Eles podem estar relacionados aos níveis de estrogênio.

Durante os anos reprodutivos, os níveis de estrogênio e progesterona são mais altos.

Quando os níveis de estrogênio são altos, especialmente durante a gravidez, os miomas tendem a inchar. Eles também são muito propensos a desenvolver quando uma mulher toma pílulas anticoncepcionais que contêm estrogênio.

Níveis baixos de estrogênio podem causar redução de miomas, durante e após a menopausa.

Acredita-se que fatores genéticos afetem o desenvolvimento de miomas. Ter um parente próximo com miomas aumenta as chances de apresentá-los.

Há também evidências de que carne vermelha, álcool e cafeína podem aumentar o risco de miomas e que uma ingestão considerável de frutas e legumes pode reduzir esse risco.

Estar acima do peso ou obeso aumenta o risco de miomas.

Ter filhos diminui o risco de desenvolver miomas. O risco diminui toda vez que uma mulher dá à luz.

Como os fibróides geralmente não apresentam sintomas, geralmente são diagnosticados durante exames pélvicos de rotina.

Os seguintes testes de diagnóstico podem detectar miomas e excluir outras condições:

• Um médico pode criar imagens de ultrassom digitalizando o abdômen ou inserindo uma pequena sonda de ultrassom na vagina. Ambos os métodos podem ser necessários.
• Uma ressonância magnética (ressonância magnética) pode determinar o tamanho e a quantidade de miomas.
• Uma histeroscopia usa um pequeno dispositivo com uma câmera acoplada ao final para examinar o interior do útero. O dispositivo é inserido na vagina e no útero através do colo do útero. Se necessário, o médico pode fazer uma biópsia ao mesmo tempo para identificar células potencialmente cancerígenas nessa área.
• Uma laparoscopia também pode ser realizada. Nesse procedimento, o médico faz um pequeno corte na pele do abdômen e introduz uma pequena sonda, que possui uma luz e uma câmera acopladas, através das camadas da parede abdominal. A câmara atinge a abdominoplastia para examinar a parte externa do útero e as estruturas circundantes. Se necessário, pode ser feita uma biópsia da camada externa do útero.

O tratamento com miomas é recomendado apenas para mulheres que apresentam sintomas como resultado de miomas. Se isso não afetar a qualidade de vida, o tratamento pode não ser necessário.

Os fibromiomas podem produzir ciclos menstruais abundantes, mas se não causarem grandes problemas, as mulheres podem optar por não receber nenhum tratamento.

Durante a menopausa, os miomas costumam encolher e os sintomas se tornam menos óbvios ou até se resolvem completamente.

Quando o tratamento é necessário, pode ser usada medicação ou cirurgia. A localização dos miomas, a gravidade dos sintomas e se a mulher planeja ter filhos no futuro podem afetar a decisão.

Medicamentos

A primeira linha de tratamento para miomas é a medicação.

Um medicamento conhecido como agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHa) faz com que o corpo produza menos estrogênio e progesterona. Isso faz com que os miomas encolhem. O GnRHa interrompe o ciclo menstrual sem afetar a fertilidade após o término do tratamento.

No entanto, esses compostos podem causar sintomas semelhantes aos da menopausa, incluindo ondas de calor, propensão a suar mais, secura vaginal e, em alguns casos, aumento do risco de osteoporose.

Eles podem ser administrados antes da cirurgia para reduzir os miomas. Agonistas de GnRH devem ser usados ​​a curto prazo.

Outros medicamentos podem ser utilizados, mas podem ser menos eficazes no tratamento de miomas maiores.

Estes incluem:

• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Esses medicamentos incluem ácido mefenâmico e ibuprofeno, disponíveis para compra online. Medicamentos anti-inflamatórios reduzem a produção de compostos lipídicos semelhantes aos hormônios, chamados prostaglandinas. As prostaglandinas estão associadas a cólicas menstruais e acredita-se que também estejam associadas a ciclos menstruais pesados. Para mulheres com miomas, um medicamento com AINE pode ser eficaz na redução da dor associada a miomas, mas não reduz o sangramento causado por miomas e não afeta a fertilidade.
• Pílulas anticoncepcionais: Os contraceptivos orais ajudam a regular o ciclo da ovulação e podem ajudar a reduzir a intensidade da dor ou sangramento durante o ciclo menstrual.
• Sistema intra-uterino de levonorgestrel (GNL-IUS): Este é um dispositivo de plástico que é colocado dentro do útero. Libere um hormônio chamado levonorgestrel por um longo período de tempo. O hormônio impede que o interior do revestimento do útero cresça muito rápido, o que reduz o sangramento menstrual. Os efeitos adversos incluem sangramento irregular por até 6 meses ou mais, dor de cabeça, sensibilidade mamária e acne. Em alguns casos, você pode interromper os períodos.

Cirurgia

Miomas graves podem não responder a opções de tratamento mais conservadoras. A cirurgia pode ser necessária.

O médico assistente pode considerar os seguintes procedimentos:

• Histerectomia: É a remoção parcial ou total do útero. Essa cirurgia é levada em consideração para o tratamento de miomas extremamente grandes ou sangramento excessivo. Uma histerectomia total pode impedir a ocorrência de miomas. Se o cirurgião também remover os ovários e as trompas de falópio, os efeitos colaterais podem incluir diminuição do desejo sexual e menopausa precoce.
• Momectomia: É a remoção de miomas da parede muscular do útero. Pode ser útil para mulheres que ainda querem ter filhos. Esta cirurgia pode não beneficiar mulheres com miomas muito grandes ou miomas localizados em áreas específicas do útero.
• Ablação endometrial: A remoção do interior do revestimento uterino pode ajudar se os miomas estiverem próximos à superfície interna do útero. A ablação endometrial pode ser uma alternativa eficaz à histerectomia para algumas mulheres com miomas.
• Embolização da artéria uterina (EAU), mais especificamente embolização uterina de fibróide (EFU): A interrupção do suprimento de sangue para esta área reduz o fibróide. Guiado por imagens radiográficas e fluoroscópicas, um produto químico é injetado através de um cateter nas artérias que fornecem sangue aos miomas. Esse procedimento reduz ou elimina os sintomas em até 90% das mulheres com miomas, mas não é apropriado para mulheres grávidas e geralmente para aquelas que ainda querem ter filhos.
• Ablação por laser guiada por RM percutânea: Um scanner de ressonância magnética é usado para localizar miomas. Agulhas finas são inseridas através da pele e tecidos do corpo do paciente e empurradas até atingirem os miomas localizados. Um dispositivo de fibra laser é inserido através das agulhas. Uma luz laser é enviada através do dispositivo para reduzir os miomas.
• Cirurgia de ultra-som focalizada guiada por RM: Um scanner de ressonância magnética localiza os fibróides e as ondas de ultra-som de alta energia são enviadas para reduzi-las.

Tratamentos naturais

Não existe tratamento natural comprovado para miomas. No entanto, manter o peso ideal através de exercícios e uma dieta saudável pode ajudar a equilibrar os níveis de estrogênio.

Normalmente, os miomas não causam complicações, mas quando ocorrem, podem ser graves e até fatais.

As complicações podem incluir:

• Menorragia, significando períodos abundantes: Às vezes, isso pode impedir as mulheres de levar uma vida normal durante o ciclo menstrual, o que pode levar à depressão, anemia e fadiga.
• Dor abdominal: Se os miomas são grandes, podem ocorrer inflamação e desconforto na parte inferior do abdome. Também pode causar constipação com movimentos intestinais dolorosos.
• Problemas de gravidez: Nascimento prematuro, problemas durante o parto e abortos espontâneos podem ocorrer quando os níveis de estrogênio aumentam significativamente durante a gravidez.
• Infertilidade: Em alguns casos, os miomas podem dificultar a instalação do óvulo fertilizado no revestimento do útero. Um fibróide submucoso que cresce dentro da cavidade uterina pode mudar a forma do útero, o que dificulta a concepção.
• Leiomiossarcoma: Este é um tipo raro de câncer que, acredita-se, é capaz de se desenvolver dentro de um fibróide em casos raros.

Outras complicações graves incluem tromboembolismo agudo, trombose venosa profunda (TVP), insuficiência renal aguda e sangramento interno.

Uma mulher com miomas que de repente desenvolve dor abdominal intensa deve consultar um médico imediatamente.

Leia o artigo em inglês