Hérnia diafragmática: causas, sintomas e diagnóstico

O diafragma é uma barreira muscular em forma de cúpula entre o tórax e as cavidades abdominais. Separa o coração e os pulmões dos órgãos abdominais (estômago, intestino, baço e fígado).

Uma hérnia diafragmática ocorre quando um ou mais dos seus órgãos abdominais se movem para cima no peito através de um defeito (abertura) no diafragma. Esse tipo de defeito pode estar presente no nascimento ou adquirido mais tarde na vida. É sempre uma emergência médica e requer cirurgia imediata para corrigir.

Uma hérnia diafragmática congênita (CDH) é devida ao desenvolvimento anormal do diafragma enquanto o feto está se formando. Um defeito no diafragma do feto permite que um ou mais de seus órgãos abdominais se movam para o tórax e ocupem o espaço onde seus pulmões deveriam estar. Como resultado, os pulmões não conseguem se desenvolver adequadamente. Na maioria dos casos, isso afeta apenas um pulmão.

Uma hérnia diafragmática adquirida (ADH) é geralmente o resultado de uma lesão contundente ou penetrante. Acidentes de trânsito e quedas causam a maioria dos ferimentos contundentes. Os ferimentos penetrantes são geralmente causados ​​por facadas ou ferimentos a bala. A cirurgia no abdômen ou no peito também pode causar danos acidentais ao seu diafragma. Raramente, a hérnia diafragmática pode ocorrer sem uma razão conhecida e não ser diagnosticada por um período de tempo, até que se torne grave o suficiente para causar sintomas.

A maioria das hérnias diafragmáticas congênitas são idiopáticas; sua causa é desconhecida. Acredita-se que uma combinação de vários fatores leve ao seu desenvolvimento. Anomalias cromossômicas e genéticas, exposições ambientais e problemas nutricionais podem ter um papel na formação dessas hérnias. Também pode ocorrer com outros problemas de órgãos, como desenvolvimento anormal do coração, sistemas gastrointestinais ou geniturinários.

Os seguintes fatores podem aumentar seu risco de hérnia diafragmática adquirida:

• lesões contundentes devido a um acidente de trânsito
• procedimentos cirúrgicos no peito ou abdômen
• quedas que impactam a região do diafragma
• facadas
• ferimentos de bala

A gravidade dos sintomas com uma hérnia diafragmática pode variar de acordo com o tamanho, a causa e os órgãos envolvidos.

Dificuldade para respirar

Isso geralmente é muito grave. Em uma CDH, resulta do desenvolvimento anormal dos pulmões. Em um ADH, ocorre quando os pulmões não conseguem funcionar adequadamente devido à aglomeração.

Taquipnéia (respiração rápida)

Seus pulmões podem tentar compensar os baixos níveis de oxigênio em seu corpo, trabalhando a um ritmo mais rápido.

Descoloração azul da pele

Quando seu corpo não recebe oxigênio suficiente dos pulmões, pode fazer com que sua pele pareça azul (cianose).

Taquicardia (ritmo cardíaco acelerado)

Seu coração pode bombear mais rapidamente que o normal para tentar suprir seu corpo com sangue oxigenado.

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Sons de respiração diminuídos ou ausentes

Esse sintoma é comum no caso de uma CDH porque um dos pulmões do bebê pode não ter se formado adequadamente. Os sons da respiração no lado afetado estarão ausentes ou muito difíceis de ouvir.

Sons intestinais na região do peito

Isso ocorre quando o intestino se move para dentro da cavidade torácica.

Abdômen menos cheio

Seu abdômen pode estar menos cheio do que deveria na palpação (um exame do corpo pressionando certas áreas). Isso ocorre porque os órgãos abdominais são empurrados para a cavidade torácica.

Os médicos geralmente podem diagnosticar uma hérnia diafragmática congênita antes do nascimento do bebê. Cerca de metade dos casos são revelados durante um exame de ultra-som do feto. Também pode haver uma quantidade aumentada de líquido amniótico (o fluido que envolve e protege o feto) dentro do útero.

Após o nascimento, as seguintes anormalidades podem aparecer durante um exame físico:

• movimentos torácicos anormais
• dificuldade para respirar
• descoloração azul na pele (cianose)
• respiração ausente soa em um lado do peito
• sons intestinais no peito
• um abdômen meio vazio

Os seguintes testes geralmente são suficientes para diagnosticar um CDH ou um ADH:

• Raio X
• ecografia (usa ondas sonoras para produzir imagens das cavidades torácicas e abdominais e seu conteúdo)
• Tomografia computadorizada (permite visualização direta dos órgãos abdominais)
• teste de gases no sangue arterial (coleta sangue diretamente de uma artéria e testa os níveis de oxigênio, dióxido de carbono e acidez ou nível de pH)
• RM (para avaliação mais focada dos órgãos, especialmente no feto)

As hérnias diafragmáticas congênitas e adquiridas geralmente requerem cirurgia urgente. A cirurgia deve ser realizada para remover os órgãos abdominais do tórax e colocá-los de volta no abdômen. O cirurgião reparará o diafragma.

Com um CDH, os cirurgiões podem realizar a cirurgia entre 48 e 72 horas após o parto. A cirurgia pode ocorrer mais cedo em situações de emergência ou pode demorar. Cada caso é diferente. O primeiro passo é estabilizar o bebê e aumentar seus níveis de oxigênio. Uma variedade de medicamentos e técnicas são usadas para ajudar a estabilizar a criança e auxiliar na respiração. É melhor cuidar desses bebês em um centro com uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) altamente especializada. Depois que o bebê se estabiliza, a cirurgia pode ocorrer.

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Com um ADH, o paciente normalmente precisa ser estabilizado antes da cirurgia. Como a maioria dos casos de ADH ocorre devido a lesão, pode haver outras complicações, como sangramento interno. Portanto, a cirurgia deve acontecer o mais rápido possível.

Atualmente, não há maneira conhecida de prevenir uma CDH. O atendimento pré-natal precoce e regular durante a gravidez é importante para ajudar a detectar o problema antes do nascimento. Isso permite um planejamento e cuidados adequados antes, durante e após o parto.

Algumas medidas preventivas básicas que podem ajudá-lo a evitar um ADH incluem:

• Dirija com segurança e sempre usando cinto de segurança.
• Evitar atividades que o deixem propenso a lesões contundentes significativas no peito ou no abdômen, como esportes radicais.
• Limitar o álcool e evitar o uso de drogas, o que pode torná-lo mais propenso a acidentes.
• Tenha cuidado ao redor de objetos pontiagudos, como facas e tesouras.

A perspectiva para uma CDH depende de quão danificados são os pulmões, bem como da gravidade do envolvimento de outros órgãos. Segundo a pesquisa atual, a taxa geral de sobrevida para hérnias diafragmáticas congênitas é de 70 a 90%.

A taxa de sobrevivência de um ADH se correlaciona diretamente com o tipo de lesão, idade e saúde geral do indivíduo, bem como a gravidade da hérnia com base no tamanho e em outros órgãos envolvidos.