Estatinas, fibratos, ácido nicotínico, inibidores da absorção do colesterol, resinas de troca aniônica, ácidos graxos ômega-3: quais medicamentos para quais pacientes?

As classes de drogas hipolipemiantes diferem fortemente em relação aos tipos de lipídios ou lipoproteínas que afetam predominantemente. As estatinas inibem a síntese de novo do colesterol. Consequentemente, o fígado produz menos VLDL e a concentração sérica principalmente de colesterol LDL (mas, em menor grau, também de triglicerídeos) é reduzida. Além disso, as estatinas aumentam um pouco o colesterol HDL. Há evidências abundantes de que as estatinas reduzem a taxa de eventos cardiovasculares. A redução do risco cardiovascular é tanto melhor quanto mais baixos forem os valores de colesterol LDL obtidos com a terapia com estatinas. Existem evidências de que as resinas de troca aniônica, que também diminuem o colesterol LDL, também diminuem o risco vascular. Esse não é o caso da ezetimiba, que reduz fortemente o colesterol LDL: seu potencial para diminuir o risco vascular ainda precisa ser comprovado. Em contraste, estão disponíveis evidências de redução do risco cardiovascular por meio dos fibratos que reduzem os triglicerídeos, bem como da niacina. A niacina é a droga mais potente que aumenta o HDL atualmente disponível e, além de aumentar o colesterol HDL, reduz eficazmente os triglicerídeos e o colesterol LDL. Grandes estudos em andamento abordam a questão decisiva de se o tratamento com fibratos e niacina fornece redução adicional do risco cardiovascular quando administrado em adição ao tratamento com estatinas.