Diretrizes do Medicare para cobertura de reabilitação de pacientes internados

A parte A do Medicare cobre seu atendimento hospitalar em um centro de reabilitação, desde que o seu médico o considere clinicamente necessário. Além disso, você deve receber atendimento em uma instalação aprovada pelo Medicare.

Dependendo de onde você recebe sua terapia de reabilitação hospitalar, pode ser necessário ter uma internação qualificada de três dias antes da sua admissão na reabilitação. Discutiremos essa regra com mais detalhes posteriormente.

Se você estiver inscrito no Medicare original (Medicare Parte A e Parte B) em 2020, você pagará os seguintes custos durante cada período de benefício:

• Dias 1 a 60. Você será responsável por uma franquia de US $ 1.364. Se você se transferir para o centro de reabilitação imediatamente após sua internação no hospital e atender a sua franquia, não precisará pagar uma segunda franquia, pois ainda estará em um período de benefício único. O mesmo é verdade se você for admitido em uma clínica de reabilitação dentro de 60 dias de sua internação.
• Dias 61 a 90. Durante esse período, você deve uma quantia diária de cosseguro de US $ 341.
• Dia 91 em diante. Você vai pagar um cosseguro de $ 682 para cada um dos seus dias de reserva vitalícios. Você tem 60 dias de reserva vitalícios. Depois de usar todos eles, você é responsável por todos os custos.

O que é um período de benefício?

Cada período de benefício começa no dia em que você é admitido em um hospital ou instalação de enfermagem especializada como paciente internado. O período termina 60 dias consecutivos após a sua estadia, sem mais cuidados de internamento.

Se você precisar retornar ao hospital e for internado dentro de 60 dias de sua internação anterior, você ainda estará no período de benefício. No entanto, se você voltar ao hospital após os 60 dias sem assistência, um novo período de benefício será iniciado.

Custos com o Medicare Advantage

Se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C), seus custos irão variar de acordo com sua seguradora. Converse com seu consultor de plano ou seguradora com antecedência, se possível, para que você possa se preparar para quaisquer despesas que desembolsem.

Dica

Se você acha que pode precisar de cuidados de longo prazo, pode explorar os planos de necessidades especiais disponíveis do Medicare Advantage. Esses planos são projetados para oferecer benefícios extras para pessoas com condições crônicas de saúde, bem como pessoas inscritas no Medicare e no Medicaid.

Custos com Medigap

Adicionar cobertura Medigap (suplemento do Medicare) pode ajudá-lo a pagar seu cosseguro e custos dedutíveis. Alguns planos Medigap também oferecem dias de reserva vitalícios adicionais (até 365 dias extras).

Você pode procurar planos em sua área e comparar a cobertura usando a ferramenta de localização de planos do Medicare.

Durante a reabilitação hospitalar, uma equipe de profissionais de saúde trabalhará em conjunto para ajudá-lo a funcionar sozinho novamente. Seu plano de tratamento será adaptado às suas condições, mas pode incluir:

• fisioterapia
• terapia ocupacional
• serviços sociais
• serviços psicológicos
• assistência com aparelhos ortopédicos ou protéticos

A reabilitação pode ocorrer em uma seção especial do hospital, em uma instalação de enfermagem qualificada ou em uma instalação de reabilitação separada.

Embora o Medicare cubra seus cuidados durante a reabilitação, ele não se destina a cuidados de longo prazo. Você pode aprender mais sobre o Medicare e as instalações de cuidados de longa duração aqui.

Para garantir que o Medicare cubra sua reabilitação de paciente internado, siga as diretrizes básicas descritas abaixo.

Certifique-se de que você está inscrito no Medicare

Você pode se inscrever pela primeira vez durante uma janela de 7 meses chamada período de inscrição inicial. Este período começa 3 meses antes de você completar 65 anos e termina 3 meses após o mês de seu nascimento.

Outra oportunidade de inscrição é durante o período de inscrição aberta do Medicare, que é de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano.

Se você está considerando um plano Medicare Advantage (Parte C), seu período de inscrição vai de 1º de janeiro a 31 de março de cada ano. Dependendo da sua situação, você também pode se qualificar para um período de inscrição especial.

Confirme se sua estadia inicial no hospital atende à regra dos 3 dias

O Medicare cobre os cuidados de reabilitação de pacientes internados em um centro de enfermagem qualificado somente após uma internação de três dias em um hospital aprovado pelo Medicare.

É importante que seu médico escreva um pedido de admissão no hospital. Se você passou a noite no hospital para observação ou teste, isso não contará para o requisito de 3 dias.

Esses três dias devem ser consecutivos e o tempo que você passou na sala de emergência antes da sua admissão não é incluído no número total de dias. Seu dia de alta também não está incluído no total de três dias.

Dica

Pode ser difícil saber se você foi internado como paciente internado ou há quanto tempo sua estadia foi realizada. Isso pode deixá-lo inseguro se você se qualifica para a regra dos 3 dias. Este é um guia útil para determinar seu status de paciente internado. Você pode usar este guia ao conversar com seu médico para obter as informações de que precisa.

Se você estiver em cirurgia, verifique a lista “somente para pacientes internados” do Medicare 2020

Alguns procedimentos cirúrgicos sempre exigem admissão como paciente internado. A regra de 3 dias não se aplica a esses procedimentos e o Medicare cobrirá a reabilitação do paciente internado após a cirurgia. Esses procedimentos podem ser encontrados na lista apenas de pacientes internados do Medicare.

Em 2018, o Medicare removeu o total de substituições de joelho da lista apenas de pacientes internados. Em 2020, o Medicare também removeu o total de substituições de quadril da lista. A regra de três dias agora se aplica a ambos os procedimentos.

Se você tem um plano Medicare Advantage, converse com seu provedor de seguro para saber se sua cirurgia é considerada um procedimento apenas para pacientes internados. As regras de cobertura de cada plano são diferentes, e saber se a regra de 3 dias se aplica pode economizar muito dinheiro.

Dica

Se você possui um plano do Medicare Advantage (Parte C), seus custos podem ser mais altos ou mais baixos, dependendo de seus prestadores de cuidados de saúde e clínica de reabilitação estarem em rede ou fora da rede. Verifique seu plano antes de ser admitido em uma instalação para garantir que esteja em rede. Isso ajudará a garantir cobertura total e economia máxima de custos.

Verifique se o pedido do seu médico inclui as informações necessárias

Para garantir a cobertura do Medicare para a reabilitação de paciente internado, seu médico terá que certificar que você precisa de:

• acesso a um médico 24 horas por dia
• interação frequente com um médico durante sua recuperação
• acesso a um enfermeiro especializado em serviços de reabilitação
• terapia por pelo menos 3 horas por dia, 5 dias por semana (embora exista alguma flexibilidade aqui)
• uma equipe multidisciplinar para cuidar de você, incluindo um médico, enfermeira de reabilitação e pelo menos um terapeuta

Em caso de dúvida, fale com seu médico ou ligue para o Medicare

Embora você nem sempre seja avisado com antecedência em caso de doença ou lesão repentina, é sempre uma boa ideia conversar com sua equipe de saúde sobre a cobertura do Medicare antes de um procedimento ou internação, se possível.

Se você deseja confirmar que está seguindo os procedimentos do Medicare à risca, pode entrar em contato diretamente com o Medicare no número 800-MEDICARE (800-633-4227 ou TTY: 877-486-2048).

A reabilitação hospitalar é intensa e direcionada a objetivos. Você e sua equipe de reabilitação criarão um plano coordenado para seus cuidados. O objetivo principal será ajudá-lo a recuperar e recuperar o máximo de funcionalidade possível.

Sua equipe incluirá enfermeiros especializados em atendimento de reabilitação, juntamente com um ou mais médicos e terapeutas de reabilitação, dependendo do seu estado de saúde. Você também pode receber assistência de psicólogos, psiquiatras ou assistentes sociais que podem ajudar com seu bem-estar mental e emocional.

Você pode trabalhar com um fisioterapeuta para:

• reconstrua sua força e habilidade de se mover
• aumente sua amplitude de movimento
• diminuir dor e inchaço

Você pode trabalhar com um terapeuta ocupacional para:

• aprenda a usar quaisquer dispositivos médicos de que precise durante a recuperação
• realizar as atividades da vida diária durante sua recuperação
• prepare-se para a vida em casa depois de receber alta

Você pode trabalhar com um fonoaudiólogo para:

• reconstruir o seu vocabulário e praticar a recuperação de palavras
• engolir alimentos e bebidas
• aprender novas maneiras de se comunicar

A reabilitação hospitalar geralmente é necessária se você tiver sofrido uma dessas lesões ou condições:

Os planos Medicare Original e Medicare Advantage pagam pela reabilitação de paciente internado se o seu médico certificar que você precisa de cuidados intensivos especializados para ajudá-lo a se recuperar de uma doença, lesão ou procedimento cirúrgico.

Você pode receber tratamento de reabilitação hospitalar em um departamento de reabilitação dedicado dentro de um hospital, em uma instalação de enfermagem qualificada ou em uma clínica ou hospital de reabilitação separado.

Você deve atender a certas condições importantes para que o Medicare cubra sua reabilitação hospitalar. Você ainda terá que pagar pelo custo do co-seguro e das franquias, mesmo com a cobertura do Medicare.

Enquanto estiver na reabilitação, seus cuidados serão prestados por uma equipe que incluirá enfermeiros, médicos e terapeutas. Eles podem ajudá-lo a se recuperar o mais rápido e seguro possível.

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