Cobertura de incapacidade do Medicare: elegibilidade, custos e muito mais

Você pode se qualificar para o Medicare se tiver uma deficiência e tiver sido aprovado para o Seguro Social de Deficiência da Segurança Social (SSDI). Na maioria dos casos, é necessário aguardar 24 meses antes do início da cobertura do Medicare. Há um período de espera de dois anos que começa no primeiro mês em que você recebe uma verificação de benefício do Seguro Social. No início do seu 25º mês de cobertura SSDI, você será automaticamente inscrito no Medicare.

Existem duas exceções para o período de espera de dois anos. Se você tiver esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig, estará inscrita na cobertura no primeiro mês em que receber SSDI. Se você tem doença renal terminal (DRT), sua cobertura do Medicare normalmente começa no primeiro dia do quarto mês do seu tratamento de diálise.

A cobertura de invalidez do Medicare não tem um requisito de idade. Você pode obter cobertura do Medicare desde que tenha uma deficiência e tenha sido aprovado para SSDI.

Sim, desde que você tenha sido aprovado para SSDI. Você será inscrito automaticamente no início do seu 25º mês de recebimento de benefícios. Você receberá seu cartão pelo correio durante o 22º mês de benefícios da SSDI. Depois de se qualificar, você terá cobertura das partes A e B. do Medicare. As partes A e B são conhecidas como Medicare original.

• Medicare Part A (seguro hospitalar). A Parte A é usada para pagar estadias hospitalares e outros tipos de cuidados de curta duração, como instalações de enfermagem especializadas. As pessoas geralmente não pagam um prêmio pela cobertura da Parte A.
• Medicare Parte B (seguro médico). A parte B é usada para pagar por uma ampla gama de serviços médicos, incluindo consultas médicas e especializadas, visitas a pronto-socorros, serviços de ambulância, equipamentos médicos, cuidados preventivos e alguns medicamentos. Você normalmente paga um prêmio pela cobertura da parte B.

O primeiro passo para obter cobertura do Medicare, se você tiver uma deficiência, é solicitar os benefícios da Previdência Social. Sua deficiência precisará atender aos padrões estabelecidos pela Administração do Seguro Social para se qualificar para a cobertura. Geralmente, isso significa que você não pode trabalhar e que sua condição deve durar pelo menos um ano.

O Medicare não determina quem é elegível para cobertura de invalidez. Você não precisa tomar outras medidas se a Administração do Seguro Social aprovar seu pedido de incapacidade. Você só precisa esperar os 24 meses necessários e estará automaticamente inscrito no Medicare.

Seus custos com o Medicare dependerão de suas circunstâncias específicas. É importante saber que, diferentemente dos planos de seguro padrão, cada parte do Medicare tem seus próprios custos e regras.

Custos da parte A do Medicare

Normalmente, você não paga um prêmio pela parte A. do Medicare. Embora existam algumas circunstâncias em que as pessoas precisam adquirir a cobertura da Parte A, as pessoas que recebem benefícios do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia podem obter cobertura gratuita. Isso significa que você não pagará pelo Medicare Parte A desde que receba benefícios SSDI por 24 meses.

Os custos de hospitalização com o Medicare Parte A incluem:

• Franquia: US $ 1.408 para internação hospitalar durante cada período de cobertura.
• Dias 1-60: Sem taxa. Após o cumprimento da franquia, as internações serão cobertas completamente até o 60º dia em cada período.
• Dias 61-90: Co-seguro de US $ 352 por dia.
• Dias 91+: Co-seguro de US $ 704 por dia até atingir o limite de reserva vitalícia (60 dias para a vida toda).
• Após 60 dias de reserva: Você paga todos os custos.

Custos da parte B do Medicare

Seu prêmio do Medicare Parte B será deduzido do seu cheque SSDI. De acordo com os Centros dos EUA para Serviços Medicare e Medicaid (CMS), o prêmio padrão da Parte B para 2020 é de US $ 144,60.

A franquia do Medicare Parte B em 2020 é de US $ 198. Depois de cumprir a franquia, alguns serviços são cobertos na íntegra. Você pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare por outros serviços.

Algumas pessoas optam por recusar a cobertura do Medicare Parte B. Muitas vezes, isso ocorre porque eles podem obter uma cobertura mais acessível de outra fonte, como o trabalho do cônjuge. Você pode optar por não receber a cobertura do Medicare Parte B se tiver outras opções de cobertura.

Haverá instruções para recusar a cobertura da Parte B incluída no seu cartão do Medicare quando ele chegar pelo correio. No entanto, talvez você precise pagar uma penalidade de inscrição tardia se não receber a cobertura da Parte B ao se qualificar, mas decidir aceitá-la posteriormente.

Você pode ter direito a assistência para pagar seus prêmios, franquias, cosseguros ou copagamentos.

Atualmente, existem quatro planos de economia do Medicare disponíveis para ajudar a cobrir esses custos:

• Programa Beneficiário Qualificado do Medicare (QMB)
• Programa Específico de Beneficiário de Baixa Renda do Medicare (SLMB)
• Programa de qualificação individual (QI)
• Programa de Indivíduos Qualificados e Trabalhadores Qualificados (QDWI)

Esses planos foram criados para ajudar as pessoas que se enquadram nos níveis de renda predefinidos a pagar pela cobertura do Medicare. Você precisará atender aos requisitos de renda para se qualificar.

Se você não se qualificar para um plano de assistência do Medicare, considere um plano Medigap. Os planos Medigap são vendidos por companhias de seguros privadas aprovadas pelo Medicare para ajudá-lo a cobrir os custos de co-pagamentos, copias e outras despesas que o Medicare não paga.

Planos de suplementos do Medicare

Depois de se qualificar para as partes A e B do Medicare, você terá a opção de comprar planos de suplemento do Medicare. As duas partes suplementares do Medicare são:

• Medicare Part C (Planos Medicare Advantage). Os planos Advantage, também conhecidos como parte C, oferecem mais opções de cobertura do que o Medicare original. Esta cobertura é oferecida por empresas privadas que possuem contratos com o Medicare. Você precisará se inscrever nas partes A e B e pagar um prêmio para obter um plano Advantage.
• Medicare Part D (Planos de medicamentos sujeitos a receita médica). Parte D é um plano de medicamentos controlados. Você pode usar este plano para ajudar a compensar o custo de seus medicamentos. Os prêmios da Parte D dependem de sua renda. Um programa chamado Ajuda Extra pode ajudar a cobrir o Medicare Parte D e os custos de medicamentos sujeitos a receita médica se você tiver recursos limitados.

Sim, existem alguns serviços não cobertos pelo Medicare. Você pode explorar uma lista completa do que é coberto no site do Medicare.

O Medicare não paga por:

• serviços odontológicos
• serviços de visão
• aparelhos auditivos
• cirurgias cosméticas
• cuidado a longo prazo

Você pode adquirir um plano do Medicare Advantage que cubra serviços odontológicos, de visão e outros serviços não cobertos.

Você também pode considerar a compra de um plano de seguro de assistência a longo prazo se achar que pode precisar de assistência a longo prazo agora ou no futuro; no entanto, o Medicare não oferece esse tipo de cobertura.

A cobertura do Medicare está disponível para pessoas com deficiência que recebem SSDI. Você será automaticamente inscrito nas partes A e B após o 24º mês de benefícios do SSDI. Você pode optar por recusar a cobertura do Medicare Parte B se tiver outras opções que funcionem melhor para o seu orçamento.

Geralmente, você paga prêmios apenas pela Parte B, mas existem franquias e custos de cosseguro para ambas as partes. Você pode obter ajuda para pagar seus prêmios e outros custos com os planos de assistência do Medicare e com o Medigap.