ácidos graxos n-3 e o risco de morte súbita cardíaca. Ênfase na variabilidade da frequência cardíaca

Marine n-3 PUFA tem potenciais propriedades antiaterogênicas, antitrombóticas e antiinflamatórias. No entanto, pesquisas recentes abordaram o efeito antiarrítmico desses ácidos graxos como uma das principais explicações para seu papel benéfico na DIC e tal efeito pode explicar a redução na incidência de MSC observada entre os comedores de peixe. A MSC continua sendo um problema sério nos países ocidentais e, embora a prevenção da MSC seja um dos principais alvos da cardiologia moderna, a incidência de MSC não diminuiu nas últimas décadas. Portanto, há necessidade de outras abordagens para reduzir a incidência de MSC. Assim, os objetivos deste estudo foram 1) estudar o impacto do n-3 PUFA na VFC de 24 horas, um preditor reconhecido de eventos arrítmicos e MSC em pacientes de alto risco e em indivíduos saudáveis, e 2) revisar a atual conhecimento sobre o n-3 PUFA e o risco de MSC em humanos e as ações propostas do n-3 PUFA responsável por um efeito antiarrítmico. Indivíduos que comem uma quantidade modesta de n-3 PUFA marinho têm uma redução de aproximadamente 50% no risco de MSC em comparação com indivíduos que não comem peixe e, em um estudo, houve uma associação negativa próxima entre o risco de MSC e o nível celular de n- 3 PUFA. Dois grandes estudos de intervenção sustentam um efeito benéfico do n-3 PUFA no risco de MSC. No estudo DART de 1989, uma redução significativa de 29% foi encontrada entre os homens pós-IAM aconselhados a comer peixe gordo duas vezes por semana em comparação com aqueles não aconselhados. Esta redução não pode ser explicada por um efeito antiaterosclerótico ou antitrombótico do n-3 PUFA e um efeito antiarrítmico foi considerado eficaz. Dez anos depois, o estudo GISSI Prevenzione mostrou uma redução de 45% na MSC entre pacientes pós-IM que receberam uma cápsula de óleo de peixe diariamente (igual a 0,85 g de n-3 PUFA). Os mecanismos por trás da proteção contra MSC do n-3 PUFA marinho foram abordados principalmente em estudos com animais e in vitro, nos quais o n-3 PUFA mostrou profundos efeitos antiarrítmicos. Com base nos dados emergentes sobre o efeito do n-3 PUFA na SCD em humanos, é importante investigar se o n-3 PUFA tem ações em humanos comparáveis ​​aos dados de estudos não humanos. Um substituto para o risco de desenvolver arritmias ventriculares e MSC em humanos é a VFC de 24 horas. Assim, em pacientes com DIC, o risco de arritmias ventriculares malignas e MSC aumenta com a diminuição da VFC. Pelo contrário, as intervenções farmacológicas que resultam em uma melhor sobrevida do paciente têm sido associadas a um aumento da VFC. Em nossos estudos, encontramos associações positivas entre os níveis celulares de n-3 PUFA marinhos e VFC em pacientes pós-IM e em pacientes encaminhados para angiografia coronária com suspeita de DIC. Além disso, nesses pacientes, os níveis celulares de n-3 PUFA marinhos foram independentemente correlacionados com a VFC. Quando os pacientes pós-IAM receberam 5,2 g de n-3 PUFA marinho diariamente por 12 semanas, sua VFC aumentou significativamente. Esses achados podem ajudar a explicar por que os PUFA n-3 marinhos oferecem proteção contra MSC em pacientes com DIC. Pacientes com IRC e pacientes com DM compreendem populações de pacientes com risco aumentado de MSC e VFC atenuada. Nestes dois grupos de pacientes encontramos uma estreita associação positiva entre o nível celular de n-3 PUFA marinho e HRV sugerindo um efeito benéfico de n-3 PUFA marinho em HRV. Novas pesquisas com intervenção dietética com n-3 PUFA para pacientes com IRC e DM devem esclarecer se esse efeito pode ser traduzido em redução de eventos coronarianos. Uma VFC diminuída pode prever um desfecho ruim entre indivíduos saudáveis ​​devido a um risco aumentado de MSC. Encontramos uma estreita associação positiva entre os níveis celulares de n-3 marinho PUFA e HRV em homens saudáveis, mas não em mulheres saudáveis. A intervenção dietética com 2,0 g ou 6,6 g de n-3 PUFA marinho diariamente por 12 semanas revelou um aumento dependente da dose na VFC entre homens com uma VFC baixa na linha de base. Os resultados podem ajudar a explicar por que a dieta marinha n-3 PUFA pode reduzir o risco de MSC em homens saudáveis. É uma observação nova que o n-3 PUFA tem um impacto benéfico na VFC em humanos. Os resultados de estudos não humanos que mostram os efeitos do n-3 PUFA nos canais de sódio, canais de cálcio e receptores adrenérgicos podem, se aplicáveis ​​a humanos, explicar este efeito do n-3 PUFA na VFC. No entanto, o n-3 PUFA também pode causar uma modulação central da VFC e, assim, o n-3 PUFA pode modular a VFC tanto no nível do cérebro quanto no coração. Em conclusão, os dados sugerem que os PUFA n-3 marinhos têm um impacto benéfico na VFC em pacientes com alto risco de MSC e em homens saudáveis. Além disso, nossos dados podem indicar que o efeito protetor do n-3 PUFA na MSC encontrado entre pacientes pós-IM e indivíduos saudáveis ​​é causado por uma modulação do controle autonômico com aumento do tônus ​​vagal. Portanto, dada a segurança e o baixo custo da implementação de uma quantidade modesta de n-3 PUFA marinho na dieta, uma ingestão adequada de peixe na dieta pode ter um papel significativo a desempenhar na prevenção primária e secundária de MSC fora do hospital.