A terapia da luz no transtorno afetivo sazonal é independente da hora do dia ou da fase circadiana

Objetivo: Testamos a hipótese de que os ritmos circadianos de atraso de fase fundamentam o transtorno afetivo sazonal (SAD) medindo a posição de fase da excreção de 6-sulfatoximelatonina e comparando a resposta do antidepressivo à luz da manhã ou da noite dada como primeiro tratamento.

Projeto: Teste controlado e aleatório.

Contexto: Ambulatório.

Pacientes: Trinta e duas mulheres e sete homens com TAS.

Intervenção: A terapia de luz (2500 lux por 1 hora por 1 semana) foi administrada às 7h ou às 22h, precedida por uma semana de referência e seguida por uma semana de retirada.

Resultados: Nossa amostra de pacientes com TAS estava moderadamente deprimida (Escala de Depressão de Hamilton [HAM-D] pontuação 18); uma redução de HAM-D de 50% ou mais foi encontrada em 12 de 18 pacientes administrados pela manhã e em 15 de 21 pacientes recebendo luz noturna (taxa de resposta de 70%). A resposta não dependeu da idade, sexo, estágio do ciclo menstrual, época do ano ou do tempo ou duração do sono. A 6-sulfatoximelatonina urinária foi medida em 30 pacientes; 22 tinham ritmos circadianos de fase retardada. No entanto, a posição de fase não foi correlacionada nem com a profundidade da depressão nem com uma resposta preferencial à luz da manhã ou da noite.

Comente: A fototerapia matinal e noturna melhorou os sintomas depressivos em pacientes com TAS, independentemente da fase circadiana ou do período de sono. Esses achados argumentam contra uma hipótese de atraso de fase circadiana da fisiopatologia do SAD, ou a necessidade de um avanço de fase à luz da manhã para eficácia clínica. Eles também sugerem horários mais praticáveis ​​e flexíveis para terapia de luz no SAD, uma vez que a hora do dia não é crucial.