A relevância clínica dos ácidos graxos ômega-3 no manejo da hipertrigliceridemia

A hipertrigliceridemia (triglicerídeos> 150 mg / dL) afeta cerca de 25% da população dos Estados Unidos (EUA) e está associada ao aumento do risco cardiovascular. A hipertrigliceridemia grave (≥ 500 mg / dL) também é um fator de risco para pancreatite. Três formulações de prescrição de ácido graxo ômega-3 (OM3FA) são aprovadas nos EUA para o tratamento de adultos com hipertrigliceridemia grave: (1) ésteres etílicos de OM3FA (OM3EE), uma mistura de ésteres etílicos de OM3FA, principalmente ácido eicosapentaenóico (EPA) e docosahexaenóico ácido (DHA) (Lovaza®, Omtryg ™ e genéricos); (2) etil icosapent (IPE), ésteres etílicos EPA (Vascepa®); e (3) ácidos carboxílicos ômega-3 (OM3CA), uma mistura de OM3FAs na forma de ácido graxo livre, principalmente EPA, DHA e ácido docosapentaenóico (Epanova®). Em doses aprovadas, todas as formulações reduzem substancialmente os níveis de triglicerídeos e de lipoproteínas de densidade muito baixa. As formulações contendo DHA também podem aumentar o colesterol da lipoproteína de baixa densidade. No entanto, isso não é acompanhado pelo aumento do colesterol da lipoproteína de não alta densidade, que se acredita fornecer uma melhor indicação de risco cardiovascular nessa população de pacientes. Os mecanismos de ação propostos para os OM3FAs incluem a inibição da diacilglicerol aciltransferase, aumento da atividade da lipoproteína lipase plasmática, diminuição da lipogênese hepática e aumento da β-oxidação hepática. A biodisponibilidade de OM3CA (área sob a curva de concentração de plasma-tempo de zero até a última concentração mensurável) é até 4 vezes maior do que a dos ésteres etílicos de OM3FA e, ao contrário dos ésteres etílicos, a absorção de OM3CA não depende da hidrólise da lipase pancreática. Todas as três formulações são bem toleradas (os eventos adversos mais comuns são gastrointestinais) e demonstram uma falta de interações medicamentosas com outras drogas hipolipemiantes, como estatinas e fibratos. Os OM3FAs parecem ser uma opção de tratamento eficaz para pacientes com hipertrigliceridemia grave.