Novos benefícios nos planos de vantagens do Medicare
- Um novo relatório diz que haverá dezenas de novos serviços cobertos pelos planos do Medicare Advantage no próximo ano.
- Entre os serviços estão massagem terapêutica, modificações domésticas e serviços de transporte.
- Os especialistas dizem que há vantagens e desvantagens em se inscrever nesses planos, portanto, os idosos devem ser bem informados antes de escolher.
A massagem terapêutica e a assistência a viagens ao supermercado podem não parecer os benefícios típicos do Medicare, mas estão entre as ofertas ampliadas que muitos planos do Medicare Advantage apresentarão no próximo ano.
Isso é de acordo com um novo relatório da consultoria atuarial Milliman, encomendado pelo grupo de defesa do Medicare Advantage, a Better Medicare Alliance (BMA).
Nos últimos 2 anos, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) expandiram a definição do que constitui benefícios “principalmente relacionados à saúde” nos planos do Medicare Advantage para permitir serviços de atendimento focados na manutenção diária da vida e não apenas no tratamento médico agudo direto .
Os planos Medicare Advantage são planos de seguro privados disponíveis para as pessoas elegível para o Medicare, o programa de seguro de saúde financiado pelo governo que oferece cobertura médica para pessoas com 65 anos ou mais.
Muitos desses novos benefícios são Benefícios Suplementares Especiais para Crônicos (SSBCI), projetados para melhorar a qualidade de vida dos inscritos no Medicare Advantage com doenças crônicas.
"Os planos terão a capacidade de oferecer um item ou serviço" não relacionado principalmente à saúde "para inscritos cronicamente doentes se o SSBCI tiver uma expectativa razoável de melhorar ou manter a saúde ou a função geral do inscrito crônico", de acordo com um briefing da agência.
Isso levou a uma explosão de benefícios expandidos entre os planos do Medicare Advantage, com 116 planos oferecendo mais de um desses serviços em 2020, em comparação com nenhum em 2019, segundo o relatório Milliman.
Entre os benefícios permitidos descritos no resumo do CMS estavam serviços de refeições, transporte para necessidades não médicas, como ir ao supermercado ou ao banco, controle de pragas, serviços de apoio à vida autodirigida e planejamento centrado na pessoa e modificações estruturais nas residências. pessoas com doenças crônicas – para citar alguns.
Muitas dessas mudanças são o resultado direto da passagem do Criando resultados e resultados de alta qualidade necessários para melhorar a lei de atendimento crônico (CHRONIC) de 2017, que foi projetado para expandir e melhorar o acesso a serviços integrativos no Medicare.
"Esses novos benefícios têm apenas um lado positivo, pois agora os provedores têm a capacidade de abordar outros fatores que afetam as condições médicas, como um ar-condicionado disfuncional que está deixando um beneficiário do Medicare doente", Shaun Greene, chefe de operações comerciais do plano de saúde ferramenta de comparação HealthPocket, disse Healthline.
"É impossível quantificar quanta ajuda esses novos benefícios fornecerão, mas é justo dizer que não há realmente outro limite além da criatividade dos planos e fornecedores do Medicare Advantage", disse ele. "A Lei de Cuidados Crônicos abre muitas possibilidades de inovação."
Tudo isso parece ótimo, o que pode deixar as pessoas pensando: qual é o problema?
Os planos do Medicare Advantage, financiados pelo CMS, precisam oferecer o mesmo nível de atendimento que o Medicare, administrado pelo governo, mas podem oferecer diferentes serviços, benefícios e níveis de compartilhamento de custos em comparação ao Medicare padrão.
“O sistema funciona um pouco como cupons escolares. As pessoas podem optar pela opção padrão administrada pelo governo ou usar seu voucher para comprar uma opção privada ”, disse Adam C. Powell, PhD, professor da Northeastern University em Massachusetts e presidente da Sindicato Pagador + Fornecedor, uma empresa de consultoria administrativa e de consultoria operacional focada nos setores de atendimento gerenciado e atendimento médico.
"Os prós e contras de um plano específico do Medicare Advantage são altamente dependentes do design do plano", disse Powell à Healthline. “Os benefícios potenciais que alguns planos do Medicare Advantage possuem incluem menos compartilhamento de custos do que Medicare original, cobertura de medicamentos controlados, benefícios odontológicos e visuais. Embora os benefícios sejam tipicamente enriquecidos, os planos do Medicare Advantage também podem ter limitações no acesso do profissional de saúde que não são encontradas no Medicare Original. A rede de provedores disponíveis dentro de um plano do Medicare Advantage pode ser regional e podem ser necessários encaminhamentos para o uso de alguns serviços. ”
Em outras palavras, o Medicare Advantage tem tudo a ver com trade-offs.
Os planos Advantage têm um menu expandido de benefícios e limitam custos com valores máximos anuais (US $ 6.750 na rede, US $ 10.000 fora da rede em uma PPO em 2019), onde o Medicare não tem um máximo.
Por outro lado, os planos Advantage podem exigir pré-autorização em procedimentos como os tradicionais planos de seguro privados e também têm cuidados definidos dentro e fora da rede.
Isso significa que os planos do Medicare Advantage não "viajam", assim como o Medicare padrão.
“Consumidores como esses (Advantage) planejam, porque geralmente podem ser encontrados com prêmios mensais pequenos ou inexistentes. E muitos incluem a cobertura de medicamentos da Parte D, bem como outros benefícios auxiliares, incluindo cobertura odontológica e de visão, serviço de transporte, linhas diretas de enfermagem e benefícios de bem-estar, refeições durante a recuperação e alguns benefícios de cuidados de longo prazo ”, Adam M. Hyers, fundador da agência de seguro de saúde Hyers and Associates Inc., disse Healthline. “Todos esses são ótimos recursos, mas não são motivos suficientes para necessariamente comprar um plano. Você deseja garantir que o próprio seguro atenda às suas necessidades e orçamento em caso de acidente ou doença. ”
O Medicare original não possui intermediários de seguros para pré-autorização e oferece cobertura abrangente, independentemente de qual hospital você frequenta.
"No Medicare original, geralmente não há ninguém entre você e seu médico determinando os cuidados que você pode receber", Kathe Kline, fundadora do site educacional do Medicare e da corretora San Diego Medicare MedicareQuick.com, disse Healthline.
Em relação às ofertas de serviços expandidas em muitos planos do Medicare Advantage, a Kline foi imparcial.
"Nem todos os planos estão oferecendo os novos benefícios", disse ela. “Entre esses, alguns planos oferecem apenas benefícios limitados, como um colar de segurança pessoal. O tempo dirá quais novos serviços serão oferecidos nos próximos anos. Quanto mais competitiva a área, mais serviços espero ver oferecidos pelos planos. ”
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