7 maneiras de melhorar drasticamente o parto na América
Embora o parto em muitos outros países desenvolvidos continue a melhorar, a taxa de mortalidade materna aumentou nos EUA. Aqui estão sete maneiras pelas quais podemos começar a reverter essa tendência alarmante.
Mais de uma década atrás, a NPR publicou a história de duas mães americanas que optaram por dar à luz na França, reconhecida pelo
As mulheres detalhavam as lutas que recebiam e pagavam pelo pré-natal nos Estados Unidos, contrastando com as experiências fáceis e aparentemente alegres que recebiam na França.
Hoje, a França mantém sua reputação de ser um dos melhores lugares do mundo para as mulheres darem à luz.
Enquanto isso, a taxa de mortalidade materna aumentou nos Estados Unidos – um tendência que difere de quase todas as outras nações desenvolvidas.
As taxas de distúrbios hipertensivos e hemorragia pós-parto estão em alta, de acordo com o
E enquanto a gravidez facilita o recebimento de cuidados de saúde financiados pelo Estado, a maioria das mulheres perde essa cobertura logo após o parto, deixando-as com poucas opções, caso surjam complicações posteriores.
Entre brigas com companhias de seguros, uma dramática aumento de cesarianas, e com relação às taxas de mortalidade materna, não há dúvida de que o parto nos Estados Unidos tem espaço para melhorias.
Mas o que exatamente essas melhorias acarretam? Aqui estão sete maneiras pelas quais podemos melhorar drasticamente o parto na América.
Doulas não são profissionais de saúde, mas seus serviços ainda são vitais para melhorar os resultados do nascimento, de acordo com Dr. Jackie Stone, OB-GYN, da Clínica Maven em Nova York.
"Pesquisas mostram que mulheres que usam doulas durante o trabalho de parto e parto têm taxas mais baixas de cesariana", disse ela à Healthline.
Embora reconheça que as doulas não substituem um médico, ela explicou que elas são benéficas porque agem como "um advogado pessoal e treinador de apoio emocional".
Esta é uma posição apoiada pela March of Dimes, que lançou um declaração de posição argumentando por "maior acesso aos cuidados com doula como uma ferramenta para ajudar a melhorar os resultados do nascimento".
Gene Declercq, PhD, concorda. Professor de ciências da saúde da comunidade e reitor assistente de educação de doutorado da Universidade de Boston, ele também é um pesquisador que se concentra em resultados de saúde materna nos Estados Unidos.
Declercq disse à Healthline que as doulas podem fazer parte de um sistema que alcança ativamente as mulheres e as ajuda no processo de assistência médica.
"As mulheres precisam sentir que têm um lugar para procurar ajuda, alguém com conhecimento, que possa orientá-las através desse sistema que todos acham confuso", explicou. "Não são apenas as pessoas pobres que acham confuso. Acho confuso. Não é de surpreender que as pessoas se percam em um sistema como esse. "
Em um sistema com fins lucrativos, muitas vezes administrado por companhias de seguros e líderes de negócios, estabelecendo limites para a quantidade de tempo que os médicos podem passar com seus pacientes ou determinando quantos pacientes um médico deve atender em um dia, algo que muitas vezes se perde é um relacionamento genuíno entre o paciente e o profissional.
Quando o tempo não permite que um médico realmente conheça e ouça seus pacientes, detalhes importantes às vezes são perdidos.
"Acho que a maneira mais importante de melhorar a experiência das mulheres e, por extensão, de seus bebês, é ouvindo e desenvolvendo relacionamentos com nossos pacientes" Dra. Mary D’Alton, obstetra e ginecologista-chefe e presidente do departamento de OB-GYN do Centro Médico Irving da Universidade Presbiteriana / Columbia de Nova York recentemente disseram à Healthline.
Ela explicou que seu pai era clínico geral e sempre dizia: "Escute a paciente, ela lhe dirá o que há de errado com ela". É uma afirmação que ela afirma ser verdadeira em sua própria prática.
"É uma parte crítica do atendimento que os pacientes sentem que têm poder para falar e fazer perguntas sobre sua saúde e a saúde de seu bebê", disse ela.
No passado, era prática comum que mulheres que receberam cesarianas também recebessem uma receita de opioides.
Mas com as crescentes preocupações sobre o uso de opióides nos Estados Unidos, profissionais e pesquisadores começaram a questionar as implicações de dar a tantas mulheres o que pode ser uma prescrição perigosa.
Nova pesquisa fora da revista Obstetrics and Gynecology, traz à tona algumas outras razões pelas quais os ginecologistas e obstetras devem considerar se afastar do uso de opióides após a cesariana.
O estudo, comparando mais de 4.500 mulheres que haviam agendado cesáreas, descobriu que uma redução de opióides no pós-operatório melhorou as taxas de recuperação – permitindo que os pacientes acordassem e andassem mais cedo do que aqueles que receberam o medicamento.
Como parte do comitê de revisão de Massachusetts que estuda os casos de opióides pós-cesárea, Declercq disse que acredita fortemente na necessidade de melhorar o sistema de comunicação entre médicos e pacientes, para que os médicos possam ter um conhecimento especial de não prescrever opióides para aqueles que podem ter problemas de dependência.
"Há um problema de continuidade de atendimento com médicos que nem sempre percebem que os pacientes tinham um problema anterior. Este não é um caso de pessoas más, é um mau sistema de comunicação ", disse ele.
Nos Estados Unidos, as mulheres de cor têm de 3 a 4 vezes risco maior de morrer durante o parto do que seus colegas brancos.
Isso ocorre mesmo quando fatores como status socioeconômico e educação são removidos da equação.
D’Alton explicou: "Os resultados díspares para pacientes obstétricos afro-americanos são muito claros e foram atribuídos ao impacto do estresse tóxico e do viés implícito (ou explícito) nos cuidados".
Stone acredita que os riscos aumentados que as mulheres de cor enfrentam não serão resolvidos até encontrarmos uma maneira de enfrentá-los. vieses implícitos e explícitos em saúde.
"Nossos sistemas de saúde – desde educação médica e residências até sistemas hospitalares – precisam concentrar esforços em como treinar profissionais de saúde para entender seus próprios preconceitos, além de pesquisas adicionais sobre por que essa dicotomia existe", disse ela.
A pesquisa apóia sua posição. De fato, um relatório em
o
"As complicações obstétricas são raras, mas podem se transformar em risco de vida muito rapidamente", disse D´Alton. "Por isso, os fornecedores precisam de treinamento sobre como responder a eles de maneira sistêmica e padronizada".
Até o momento, essas métricas padronizadas sobre como responder a várias complicações não estão amplamente disponíveis em todo o campo da obstetrícia.
"Estudos mostram que 60% das mortes maternas nos EUA são evitáveis, com a maioria das mortes ocorrendo por infecção, hemorragia ou eventos cardíacos", disse Stone. "Enquanto outras especialidades implementaram métricas para reduzir a morbimortalidade, isso não aconteceu na obstetrícia".
Como exemplos, ela apontou que há períodos padrão de tempo em que um paciente com pneumonia deve iniciar o tratamento com antibióticos ou um paciente que sofre de um ataque cardíaco deve ser enviado a um laboratório de cateterismo.
"Existem poucas métricas rápidas e difíceis para obstetrícia para reduzir a mortalidade materna", disse ela.
Mas isso não significa que não possa ser feito. De fato, a Califórnia reduziu sua taxa de mortalidade materna em 55 por cento.
Stone disse que isso foi conseguido através da coleta de registros de todas as mortes maternas para investigar a causa. "Eles criaram manuais ou diretrizes para todas as situações e emergências obstétricas, da pré-eclâmpsia à hemorragia obstétrica, e garantiram que os hospitais tivessem em mãos os suprimentos corretos".
Segundo Declercq, um dos maiores erros que cometemos é trabalhar duro para trazer mulheres para o sistema de saúde somente quando estão grávidas.
"Os estados que se recusam a expandir os sistemas Medicaid são, sem surpresa, aqueles com os piores resultados", disse ele à Healthline. "E é porque eles não se concentram na saúde das mulheres como um todo".
O problema com isso, explicou, é que as mulheres que não recebem atendimento há anos podem entrar no sistema durante a gravidez com uma longa lista de complicações de saúde que nunca foram abordadas antes.
Esses problemas não tratados anteriormente podem contribuir para resultados negativos de saúde durante a gravidez.
E então, mesmo que tudo corra de acordo com o planejado durante o trabalho de parto e parto, a maioria dessas mulheres perde sua cobertura de saúde dentro de 60 dias após o parto. Mas as taxas de mortalidade materna incluem mortes que ocorrem até um ano após o nascimento.
"Se você observar as taxas gerais de mortalidade – não apenas relacionadas à gravidez – para mulheres de 25 a 34 anos, o maior grupo de mulheres que têm filhos, suas taxas de mortalidade aumentaram 22% desde 2010", explicou ele.
As mulheres como um todo não estão recebendo os cuidados de que precisam. E sim, o impacto negativo disso se expande para os resultados da gravidez.
"A saúde da mulher é importante – esteja ela grávida ou não. Precisamos trazer pessoas para o sistema ”, disse ele.
A gravidez pode ser um momento assustador e isolante para algumas mulheres. E no mundo apressado da saúde, às vezes eles podem sentir que não têm permissão para falar por si mesmos.
Mas tanto D´Alton quanto Stone querem que as mulheres saibam que têm escolhas.
D'Alton disse que uma das coisas mais importantes que uma mulher pode fazer por si mesma para garantir um resultado feliz na gravidez é "escolher um hospital que possa gerenciar seu perfil de risco específico".
Ela também disse estar preocupada com o fato de "haver uma crescente falta de educação durante a gravidez sobre o parto, e acho que aprender o máximo que puder antes o posiciona melhor para responder e tomar decisões em tempo real".
Além disso, Stone incentiva as mulheres a pesquisar a taxa de cesarianas de seus profissionais. “Se eles acharem que a taxa é alta, encorajo-os a ir mais fundo para ver se isso se deve ao fato de o profissional cuidar de pacientes de alto risco versus o estilo de prática pessoal. O fornecedor faz muitas cesarianas por volta das 17h? ”
As mulheres têm escolhas nesse processo, e encontrar um fornecedor com o qual se sintam confortáveis pode ser uma das maneiras de garantir o melhor resultado possível.
No entanto, D´Alton também incentiva as mulheres a colocar tudo isso em perspectiva.
"A conscientização sobre as complicações maternas da gravidez é muito importante, mas não queremos que as mulheres fiquem muito ansiosas com os riscos. É importante que a saúde e a saúde do bebê busquem os cuidados necessários para sua situação específica e encontrem fornecedores em que possam confiar ", disse ela.
Ela explicou que muitos no campo da obstetrícia estão trabalhando duro para lidar com as barreiras sistêmicas que levam à desconfiança nos cuidados obstétricos ou a respostas não padronizadas.
"Esse é um esforço que continuaremos até que nenhuma mulher morra ou sofra uma complicação por uma causa evitável", disse ela.
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