Tratamento leve para distúrbios do sono: relatório de consenso. II. Propriedades básicas da fisiologia circadiana e regulação do sono

A justificativa para o tratamento de distúrbios do sono por exposição programada à luz forte no distúrbio afetivo sazonal, jet lag, trabalho por turnos, síndrome da fase do sono retardado e idosos é, em parte, baseada em uma estrutura conceitual desenvolvida por pesquisadores não clínicos do ritmo circadiano trabalhando com humanos e outras espécies. Alguns dos dados comportamentais e fisiológicos que contribuíram para esses conceitos são revisados ​​e algumas armadilhas relacionadas à sua aplicação ao tratamento de distúrbios do sono com luz brilhante são discutidas. Em humanos e outros mamíferos, o ciclo claro-escuro (LD) diário é o principal sincronizador responsável pelo arrastamento dos ritmos circadianos para o dia de 24 horas, e as curvas de resposta de fase (PRCs) à luz foram obtidas. Em humanos, atrasos de fase podem ser induzidos pela exposição à luz programada antes do mínimo do ritmo circadiano endógeno da temperatura corporal central (TCC), enquanto os avanços de fase são induzidos quando a exposição à luz é programada após o mínimo de TCC. Uma vez que em jovens saudáveis ​​o mínimo de TCC está localizado aproximadamente 1 a 2 h antes do horário habitual de despertar, a fase mais sensível do CRP à luz coincide com o sono, e o momento do ciclo monofásico de sono-vigília em si é um fator importante determinante da entrada de luz para o marca-passo. Os efeitos da luz são mediados pelo trato retino-hipotalâmico, e os aminoácidos excitatórios desempenham um papel fundamental na transdução de informações de luz para os núcleos supraquiasmáticos. Os ciclos de LD têm efeitos diretos de “mascaramento” em muitas variáveis, incluindo o sono, o que complica a avaliação da fase circadiana endógena e a interpretação dos efeitos do tratamento com luz nos distúrbios do sono. Em alguns roedores, foi demonstrado que a atividade motora afeta a fase circadiana, mas em humanos a evidência de tal feedback da atividade do marca-passo ainda é preliminar. O marcapasso circadiano endógeno é um dos principais determinantes da propensão e da estrutura do sono; estes, no entanto, também são fortemente influenciados pela história anterior de sono e vigília. Em indivíduos jovens saudáveis, programas de exposição à luz que não restringem o sono, mas induzem mudanças moderadas da fase circadiana endógena, mostraram influenciar o tempo de sono e vigília sem afetar marcadamente a estrutura do sono.