Tipos de opções de substituição do joelho

Quando o joelho não responde a medicamentos e tratamentos, a cirurgia de substituição do joelho é uma opção. Existem dois tipos de cirurgias de substituição: substituição total do joelho, a mais comum das duas, e substituição parcial do joelho.

Substituição total do joelho

O método tradicional para reparar um joelho lesionado é uma cirurgia de substituição total do joelho (TKR).

Desde a primeira operação em 1968, os médicos melhoraram drasticamente o procedimento. De fato, os avanços na tecnologia médica levaram a implantes artificiais de joelho precisos e altamente funcionais que quase duplicam a maneira como o joelho humano se move – e são adequados ao seu corpo. A TKR está agora entre as mais seguras e eficazes de todas as cirurgias ortopédicas padrão.

Durante uma TKR, um cirurgião remove a superfície dos ossos que foram danificados por osteoartrite ou outras causas e substitui o joelho por um implante artificial selecionado para se ajustar à sua anatomia. O cirurgião usa instrumentos cirúrgicos especiais para cortar o osso artrítico com precisão e depois moldar o osso saudável por baixo para se encaixar com precisão nos componentes do implante.

Essencialmente, a cirurgia é um processo de quatro etapas. A primeira parte envolve a preparação do osso, removendo as superfícies danificadas da cartilagem nas extremidades do osso da coxa (fêmur) e canela (tíbia), além de uma pequena porção do osso subjacente.

Durante a próxima fase, o cirurgião posiciona os implantes tibial e femoral de metal e os cimenta no osso ou encaixa na pressão. “Encaixe de pressão” refere-se a implantes construídos com superfícies rugosas para incentivar o osso do joelho a crescer neles, protegendo os implantes organicamente.

O próximo passo é inserir um botão de plástico embaixo da rótula (rótula). Pode ser necessário recolocar a superfície inferior da rótula para afixá-la melhor ao botão.

Finalmente, o cirurgião implanta um espaçador plástico de grau médico entre os componentes metálicos da tíbia e do fêmur, a fim de criar uma superfície lisa que deslize facilmente e imite o movimento do joelho natural. Para garantir um resultado bem-sucedido, o cirurgião deve alinhar os implantes com precisão e cuidado, encaixando-os no osso.

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos relata que 90% das pessoas submetidas a TKR experimentam uma redução drástica na dor no joelho e se beneficiam de uma melhor mobilidade e movimento. A maioria é capaz de retomar as atividades diárias.

No entanto, é fundamental definir expectativas adequadas e evitar atividades de alto impacto, como corrida e esqui. O uso moderado do joelho artificial aumentará as chances de o implante durar muitos anos. Cerca de 85 a 90% dos implantes TKR continuam a funcionar bem 15 a 20 anos após a operação.

Esteja ciente de que há riscos associados a um TKR. Esses riscos incluem infecção que pode resultar em cirurgia adicional, coágulos sanguíneos que podem levar a derrame ou morte e instabilidade e dor contínuas no joelho. Um TKR também requer um programa de reabilitação estendido e planejamento residencial para acomodar o período de recuperação. Você deve usar um andador, muleta ou bengala imediatamente após a cirurgia.

Além disso, podem ocorrer afrouxamentos ou falhas do implante – especialmente se ocorrer um desalinhamento entre o implante e o osso durante a cirurgia ou posteriormente. Embora essas falhas sejam incomuns e geralmente ocorram nas semanas após a cirurgia original, elas exigiriam um retorno à sala de cirurgia para uma cirurgia de revisão. Durante esse procedimento, o cirurgião remove o implante com falha, prepara novamente o osso e instala um novo implante.

Retenção cruzada vs. posterior estabilizada

Existem duas variações diferentes de um TKR. Converse com seu médico sobre qual abordagem é melhor para você.

Remoção do ligamento cruzado posterior (estabilizado posteriormente). O ligamento cruzado posterior é um ligamento grande na parte de trás do joelho que fornece suporte quando o joelho se dobra. Se esse ligamento não puder suportar um joelho artificial, um cirurgião o removerá durante o procedimento TKR. Em seu lugar, componentes especiais de implante (uma came e um poste) são usados ​​para estabilizar o joelho e proporcionar flexão.

Preservação do ligamento cruzado posterior (retenção cruzada). Se o ligamento puder suportar um joelho artificial, o cirurgião poderá deixar o ligamento cruzado posterior no lugar ao implantar a prótese. A articulação artificial usada é de “retenção cruzada” e geralmente possui uma ranhura que acomoda e protege o ligamento, permitindo que ele continue proporcionando estabilidade no joelho. Pensa-se que a preservação do ligamento cruzado permita uma flexão mais natural.

Substituição parcial do joelho

A substituição parcial do joelho (PKR), às vezes chamada de substituição uni-compartimental do joelho, é uma opção para uma pequena porcentagem de pessoas. Muito menos PKRs são executadas que TKRs nos Estados Unidos.

Como o nome indica, apenas uma parte do joelho é substituída para preservar o máximo possível de ossos e tecidos moles saudáveis ​​originais. Os candidatos a esse tipo de cirurgia geralmente apresentam osteoartrite em apenas um compartimento do joelho. Portanto, a cirurgia é realizada em qualquer um dos três compartimentos anatômicos do joelho, onde o osso doente apresenta mais dor: o compartimento medial localizado na parte interna do joelho, o compartimento lateral na parte externa do joelho ou o compartimento femoral da patela a frente do joelho entre a coxa e a rótula.

Durante uma PKR, um cirurgião remove a porção artrítica do joelho – incluindo osso e cartilagem – e substitui esse compartimento por componentes metálicos e plásticos.

Uma cirurgia PKR oferece algumas vantagens importantes, incluindo menor tempo de internação, período mais rápido de recuperação e reabilitação, menos dor após a cirurgia e menos trauma e perda de sangue. Comparado com aqueles que recebem um TKR, as pessoas que recebem um PKR geralmente relatam que seus joelhos dobram-se melhor e se sentem mais naturais.

No entanto, há menos garantia de que uma PKR reduzirá ou eliminará a dor subjacente. E como o osso preservado ainda é suscetível à artrite, há também uma chance maior de que a cirurgia TKR de acompanhamento possa ser necessária em algum momento no futuro.

Os cirurgiões geralmente realizam PKRs em pacientes mais jovens (com menos de 65 anos) que ainda têm ossos saudáveis ​​em abundância. O procedimento é realizado em um dos três compartimentos do joelho. Se dois ou mais compartimentos do joelho estiverem danificados, provavelmente não é a melhor opção.

As PKRs são mais adequadas para aqueles que levam um estilo de vida ativo e podem exigir um procedimento de acompanhamento – talvez uma TKR – em 20 anos ou mais, após o primeiro implante se desgastar. No entanto, também é usado para alguns indivíduos mais velhos que vivem estilos de vida relativamente sedentários.

Como uma PKR é menos invasiva e envolve menos tecido, é provável que você esteja acordado mais cedo. Em muitos casos, um receptor de PKR é capaz de se movimentar sem o auxílio de muletas ou bengala em cerca de quatro a seis semanas – aproximadamente metade do tempo para um TKR. Eles também experimentam menos dor e melhor funcionalidade – e relatam altos níveis de satisfação.

Tipos de abordagens de substituição do joelho

O seu médico também escolherá uma abordagem cirúrgica (bem como a anestesia, geral ou regional) mais adequada às suas necessidades. Você e a equipe médica se envolverão em um planejamento pré-operatório que cubra o tipo de procedimento que você recebe e os requisitos médicos associados.

Para garantir um procedimento tranqüilo, um cirurgião ortopédico qualificado mapeará sua anatomia do joelho com antecedência, para que ele possa planejar sua abordagem cirúrgica e antecipar instrumentos ou dispositivos especiais. Esta é uma parte essencial do processo. Os procedimentos possíveis são discutidos abaixo.

Cirurgia tradicional

Na abordagem tradicional, o cirurgião faz uma incisão de 20 a 30 cm e opera no joelho usando a técnica cirúrgica padrão. Geralmente, a incisão é feita ao longo da frente e em direção ao meio (linha média ou anteromedial) ou ao longo da frente e ao lado (anterolateral) do joelho.

A abordagem cirúrgica tradicional geralmente envolve o corte no tendão do quadríceps, a fim de virar a rótula e expor a articulação artrítica. Essa abordagem normalmente requer três a cinco dias de recuperação no hospital e cerca de 12 semanas de tempo de recuperação.

Cirurgia minimamente invasiva

Um cirurgião pode sugerir uma cirurgia minimamente invasiva (MIS) que reduz o trauma no tecido, diminui a dor e diminui a perda de sangue – consequentemente, acelerando a recuperação. Uma abordagem minimamente invasiva reduz a incisão para 3 a 4 polegadas. A principal diferença entre essa abordagem e a cirurgia padrão é que a rótula é empurrada para o lado em vez de ser virada. Isso resulta em um corte menor no tendão do quadríceps e menos trauma no músculo quadríceps. Como o cirurgião corta menos músculos, a cura ocorre mais rapidamente e é provável que você experimente uma melhor amplitude de movimento após a recuperação.

O procedimento modifica as técnicas usadas na cirurgia tradicional enquanto utiliza os mesmos implantes da cirurgia tradicional. Os fabricantes fornecem instrumentos especializados que ajudam a colocar o implante com precisão, mas também permitem que as incisões sejam feitas o menor possível. Como a única alteração entre MIS e cirurgia tradicional está na técnica cirúrgica, os resultados clínicos a longo prazo são semelhantes.

Tipos de abordagens minimamente invasivas incluem:

Abordagens poupadoras de quadríceps

Depois de fazer uma incisão mínima, o cirurgião desloca a rótula para o lado e corta o osso artrítico sem cortar o tendão do quadríceps. O método poupador de quadríceps, como o nome sugere, é menos invasivo do que a cirurgia tradicional. Isso poupa o músculo quadríceps do máximo trauma possível.

Outro termo para essa abordagem é “subvastus” porque o acesso à articulação é obtido por baixo do (sub) músculo vasto (a maior parte do grupo muscular do quadríceps).

Outra variação de uma abordagem poupadora de quadríceps é chamada midvastus. Também evita cortar o tendão do quadríceps, mas, em vez de poupar completamente o músculo vasto, passando por ele, nessa abordagem cirúrgica o músculo é dividido ao longo de uma linha natural no meio. A decisão de usar uma abordagem versus outra depende da condição do joelho e dos tecidos circundantes.

As abordagens subvastus e midvastus geralmente levam mais tempo para serem executadas, mas podem resultar em um processo de reabilitação mais rápido. Isso ocorre porque há pouco ou nenhum trauma no músculo subjacente da coxa, facilitando a caminhada mais cedo após a operação.

Abordagem lateral

Essa abordagem é raramente usada. É mais comum para aqueles cujos joelhos tendem a dobrar para fora. O cirurgião entra na articulação do joelho lateralmente ou a partir do lado do joelho. A abordagem lateral é menos invasiva do que a cirurgia tradicional, porque poupa grande parte do quadríceps, facilitando o retorno do paciente à caminhada mais rápida.

A cirurgia minimamente invasiva reduz o tempo de internação para três a quatro dias e pode reduzir o período de recuperação para quatro a seis semanas. As pessoas que recebem uma PKR experimentaram menos dor e foram capazes de retomar as atividades diárias mais rapidamente e melhor do que aquelas que fizeram cirurgia padrão. Em um ano, no entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos.

Abordagens minimamente invasivas não são apropriadas para todos. Os cirurgiões avaliam cuidadosamente cada paciente e selecionam a melhor abordagem. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva é mais difícil de executar e requer técnica, instrumentos e treinamento cirúrgico mais específicos. Um estudo descobriu que requer cerca de uma hora a mais do que uma cirurgia tradicional. Consulte seu cirurgião para discutir suas opções.

Cirurgia assistida por computador (CAS)

Cada vez mais, os cirurgiões também estão recorrendo a métodos assistidos por computador para TKRs e PKRs envolvendo procedimentos tradicionais e minimamente invasivos. Um cirurgião insere os dados anatômicos de um paciente em um computador – um processo chamado “registro” – e o computador gera um modelo 3D do joelho.

O software fornece ao cirurgião uma solução mais precisa e assistida por computadorimagem do joelho. O computador ajuda o cirurgião a alinhar os componentes do joelho mais precisamente no osso e aumenta as chances de o dispositivo funcionar efetivamente.

Uma abordagem baseada em computador também permite ao cirurgião operar com uma incisão menor e beneficia o paciente, reduzindo o tempo de recuperação. Um ajuste mais preciso também pode reduzir o desgaste e aumentar a longevidade da nova junta.

A linha inferior

Os procedimentos de hoje são cada vez mais sofisticados e seguros. Eles estão abrindo o caminho para milhões de pessoas desfrutarem de uma vida mais saudável e ativa. Converse com seu cirurgião para determinar qual o melhor procedimento para suas necessidades específicas.