Suplementação de ácido graxo poliinsaturado ômega-3 para prevenir fístula arteriovenosa e falha do enxerto: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Fundo: A falha do acesso arteriovenoso freqüentemente ocorre em pessoas em hemodiálise e está associada a morbidade, mortalidade e grandes gastos com saúde. Ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFA ômega-3) podem melhorar os resultados do acesso por meio de efeitos pleiotrópicos na maturação e função do acesso, mas podem causar complicações hemorrágicas.

Design de estudo: Revisão sistemática com meta-análise.

Configuração e população: Adultos que requerem hemodiálise por meio de fístula arteriovenosa ou enxerto.

Critério de seleção: Ensaios de avaliação de PUFA ômega-3 para resultados de acesso arteriovenoso identificados por pesquisas em CENTRAL, MEDLINE e Embase até 24 de janeiro de 2017.

Intervenção: PUFA Omega-3.

Resultados: Perda de permeabilidade primária, falha de adequação de diálise, abandono de acesso, intervenções para manter a permeabilidade ou auxiliar na maturação, sangramento, efeitos colaterais gastrointestinais, mortalidade cardiovascular e por todas as causas, hospitalização e adesão ao tratamento. Os efeitos do tratamento foram resumidos como riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95% (IC). A evidência foi avaliada usando GRADE.

Resultados: Cinco estudos elegíveis (833 participantes) com um acompanhamento médio de 12 meses compararam a suplementação peri-operatória de PUFA ômega-3 com placebo. Um ensaio (n = 567) avaliou o tratamento para fístulas e quatro (n = 266) para enxertos. A suplementação de PUFA com ômega-3 evitou a perda de patência primária com certeza moderada (761 participantes, RR 0,81, IC 0,68-0,98). Evidências de baixa qualidade sugeriram que PUFA ômega-3 pode ter tido pouco ou nenhum efeito na falha de adequação de diálise (536 participantes, RR 0,95, IC 0,73-1,23), abandono de acesso (732 participantes, RR 0,78, IC 0,59-1,03), necessidade para intervenções (732 participantes, RR 0,82, IC 0,64-1,04) ou mortalidade por todas as causas (799 participantes, RR 0,99, IC 0,51-1,92). O risco de sangramento (793 participantes, RR 1,40, CI 0,78-2,49) ou efeitos colaterais gastrointestinais (816 participantes, RR 1,22, CI 0,64-2,34) do tratamento eram incertos. Não houve evidência de efeitos de tratamento diferentes para enxertos e fístulas.

Limitações: Pequeno número e limitações metodológicas dos estudos incluídos.

Conclusões: A suplementação de PUFA ômega-3 provavelmente protege contra a perda primária de permeabilidade do acesso arteriovenoso, mas pode ter pouco ou nenhum efeito na falha de adequação da diálise, intervenções de acesso ou abandono de acesso. Os danos potenciais do tratamento são incertos.