Síndrome de hiperêmese canabinóide: causas, sintomas e tratamento

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Os médicos descreveram o CHS pela primeira vez em 2004. Os primeiros relatórios vieram de médicos que tratam usuários regulares de maconha por náusea e vômito no sul da Austrália.

Pessoas com CHS geralmente têm uma longa história de uso de maconha. Eles também experimentam episódios de vômito que retornam a cada poucas semanas ou meses.

Quando as pessoas com CHS param de usar maconha, seus sintomas de náusea e vômito geralmente desaparecem. Náuseas e vômitos tendem a retornar se começarem a usar maconha novamente.

Os médicos também notaram que indivíduos com CHS tomavam banhos quentes e banhos quentes. Pessoas com a síndrome tendem a se sentir melhor ao tomar banho.

Muitas pessoas com CHS vão ao médico ou a uma sala de emergência (ER) para tratamento. No entanto, os médicos podem achar difícil diagnosticar a síndrome porque as pessoas tendem a não relatar o uso de maconha.

O CHS também é subdiagnosticado porque as pessoas às vezes usam maconha para suprimir náuseas e vômitos. Atualmente, os médicos não têm conhecimento da condição e não há diretrizes clínicas para seu tratamento e manejo.

Com o aumento do consumo de maconha devido à legalização de seu uso recreativo em muitos estados, os médicos podem receber mais relatos de efeitos colaterais do uso de maconha.

Os pesquisadores têm várias teorias sobre as causas da CHS.

Com base no fato de que apenas um pequeno número de usuários regulares e de longo prazo de maconha desenvolvem CHS, alguns pesquisadores sugerem que a genética pode desempenhar um papel. Outros pesquisadores teorizam que os efeitos da maconha podem mudar com o uso crônico.

Os pesquisadores identificaram dois receptores chamados CB1 e CB2 aos quais as moléculas de maconha se ligam. Receptores são células especializadas que respondem a estímulos específicos ou mudanças no ambiente.

Os receptores CB1 estão principalmente presentes no cérebro, mas também ocorrem em outros órgãos. Pesquisas sugerem que os receptores CB1 regulam os efeitos da maconha no trato gastrointestinal. Os cientistas não sabem muito sobre a função dos receptores CB2.

No CHS, os receptores que se ligam aos diferentes componentes da maconha podem ser alterados. Alguns receptores podem se tornar mais ativos, enquanto outros podem desligar. Essas alterações podem ser responsáveis ​​pelos sintomas da CHS.

Faltam evidências que sustentem essas teorias, e mais estudos são necessários para confirmar a causa do CHS.

Através de diferentes estudos de caso, os médicos identificaram três estágios do CHS: prodrômico, hiperêmese e recuperação.

Estágio prodrômico

Durante o estágio prodrômico, as pessoas normalmente experimentam:

• náusea matinal
• pede vomitar
• desconforto estomacal

Esses sintomas podem durar meses ou anos. Às vezes, as pessoas usam mais maconha durante esse período, porque a droga é conhecida por seus efeitos antináusicos.

Estágio de hiperemese

As pessoas no estágio de hiperemese experimentarão náuseas e vômitos intensos e persistentes.

Os médicos também notaram que as pessoas na fase de hiperemese tomam banhos e banhos freqüentes, que parecem aliviar náuseas.

Estágio de recuperação

O estágio de recuperação pode durar de dias a meses. As pessoas na fase de recuperação frequentemente:

• sentir-se melhor
• retornar aos padrões alimentares normais
• retomar uma frequência regular de tomar banho

Atualmente, não existem diretrizes clínicas para o diagnóstico de CHS. Alguns pesquisadores publicaram suas descobertas a partir de sua experiência pessoal com a condição em revistas clínicas.

Um grupo de pesquisadores propôs critérios de diagnóstico com base em três categorias de sintomas de CHS:

1. Os critérios essenciais para diagnosticar o CHS incluem:

• uso prolongado de maconha (mais de 1 ano)

2. Os principais recursos do CHS incluem:

• uso semanal de maconha
• náuseas e vômitos recorrentes e graves que seguem um padrão
• sintomas que desaparecem quando a pessoa para de usar maconha
• alívio dos sintomas com banhos quentes ou banhos
• dor abdominal

3. Outros recursos que suportam o diagnóstico de CHS incluem:

• idade inferior a 50 anos
• perda de peso superior a 5 kg (kg) durante a fase de hiperêmese
• náuseas e vômitos matinais
• hábitos intestinais normais

Embora essas informações venham dos relatos de casos, os médicos podem usar esses critérios para diagnosticar a condição mais rapidamente. Depois de confirmarem o diagnóstico, o tratamento pode começar.

Atualmente, os médicos não possuem diretrizes de tratamento para o tratamento da CHS. A maioria das evidências sobre tratamento e gerenciamento eficazes vem de relatos de casos publicados.

Como as pessoas com CHS geralmente consultam seus médicos apenas durante a fase de hiperemese, há uma falta de conhecimento sobre o tratamento de pessoas durante a fase prodrômica.

Primeiro, os médicos que tratam pessoas com CHS aconselham que parem de usar maconha. Durante o estágio de hiperemese, os médicos se concentram na prevenção da desidratação e na interrupção dos sintomas de náusea e vômito.

Os médicos podem fornecer hidratação na forma de soluções intravenosas (IV) se a pessoa não puder tolerar líquidos orais.

Algumas pessoas com CHS necessitam de analgésicos se houver dor abdominal.

Para interromper os sintomas de náusea e vômito, alguns médicos podem recomendar o seguinte:

• Vitamina B-6
• ondansetrona (Zofran)
• prometazina (fenergan)
• metoclopramida (Reglan)
• dexametasona (Decadron)
• famotidina (Pepcid)
• droperidol (Inapsina)

No entanto, muitos especialistas consideram esses tratamentos ineficazes para o tratamento de náuseas e vômitos em pessoas com CHS.

Lorazepam

Em dois relatos de casos, os médicos usaram o lorazepam (Ativan) para gerenciar náuseas e vômitos relacionados ao CHS.

Um médico relatou o uso de lorazepam injetável para ajudar a controlar os sintomas de náusea e vômito em um adulto. Em 10 minutos, náuseas e vômitos pararam, e a pessoa não sentiu mais dor abdominal.

Outro médico relatou o uso de uma combinação de lorazepam injetável e prometazina, outro medicamento contra a náusea.

Os resultados desses estudos de caso sugerem que o lorazepam pode ser um medicamento eficaz para controlar os sintomas durante o estágio de hiperemese.

No entanto, os médicos têm cautela ao prescrever o lorazepam, porque é uma substância controlada com potencial para abuso e dependência. O uso de lorazepam para CHS também é off-label, portanto, o médico de uma pessoa precisaria conscientizá-la desse fato.

Os médicos não têm conhecimento do CHS, e isso dificulta a identificação de pessoas com a doença. As pessoas geralmente continuam sendo diagnosticadas por anos, o que atrasa o tratamento.

Os únicos tratamentos disponíveis para pessoas com CHS são aqueles que restauram a hidratação e ajudam a controlar náuseas e vômitos.

Uma opção de tratamento possível envolve o uso de benzodiazepínicos, como o lorazepam, para controlar náuseas e vômitos. Os benzodiazepínicos são substâncias controladas que as pessoas devem usar com cautela, principalmente aquelas com histórico de uso de drogas.

Como o CHS é um novo diagnóstico, os fabricantes desses medicamentos não os projetaram para o tratamento do CHS, mas um médico pode optar por prescrevê-los para esse uso.

Esses tratamentos de suporte podem ajudar as pessoas durante o estágio de hiperemese da doença, mas a recuperação depende da pessoa que interrompeu o uso de maconha. Se eles continuarem a usar este medicamento, seus sintomas poderão retornar.

À medida que as leis relativas ao porte e uso de maconha mudam, o CHS pode se tornar mais prevalente porque mais pessoas terão acesso legal à droga.

O CHS é uma condição recentemente identificada, portanto, atualmente os médicos sabem pouco sobre isso. Não existem diretrizes clínicas, portanto elas devem confiar em relatos de casos publicados para tratar pessoas com CHS.

Desde 2004, os médicos identificaram os principais sintomas e características da condição que podem ajudar a acelerar o diagnóstico. No entanto, os pesquisadores ainda precisam determinar a causa do CHS, uma vez que não afeta todos os usuários de maconha.

É importante que as pessoas com CHS parem de usar maconha, porque isso resolverá suas náuseas e vômitos. Prevenir a desidratação e parar náuseas e vômitos são os objetivos do tratamento durante o estágio de hiperêmese da doença.

Os pesquisadores precisam estudar o CHS com mais detalhes para facilitar o reconhecimento e o tratamento da doença. Estudos adicionais também são necessários para determinar as causas da CHS e seus fatores de risco.